Кратко — принципы и практическая схема.
Этические принципы (основные):
$1$ Утилитаризм (maximizing benefit): распределять так, чтобы спасать как можно больше жизней и/или жизни‑лет.
$2$ Справедливость (equity): равный доступ, недискриминация по полу, расе, инвалидности, социальному статусу.
$3$ Преференция к наиболе уязвимым/наиболее пострадавшим (priority to worst‑off), но не в ущерб существенной потере пользы.
$4$ Инструментальная ценность (временная приоритетность для ключевых работников) — ограниченно и прозрач‑но.
$5$ Прозрачность, подотчётность, последовательность и правовая защищённость решений.
$6$ Сопровождение паллиативной помощью для тех, кому ИВЛ не выделяют или от него отказываются.
Практическая схема распределения (алгоритм):
$1$ Организовать независимую триаж‑комиссию (не лечащая команда) для принятия решений.
$2$ Клиническая оценка и прогноз: использовать объективные инструменты (например, шкалы типа SOFA); при этом решение не должно основываться только на одной цифре. Примерно: $\mathrm{SOFA}$ выше критических значений (например, $\mathrm{SOFA}\ge 11$) указывает на очень низкую вероятность выживания.
$3$ Критерии исключения/включения: исключать тех, у кого выживание практически невозможно даже с ИВЛ (необратимая кома, констатированная необратимая мультиорганная недостаточность и т.п.).
$4$ Приоритезация: распределять аппараты сначала пациентам с наибольшей вероятностью клинической пользы (выживаемость до выписки и ближайший прогноз). Если равные шансы — использовать заранее объявленные tie‑breakers (жизненный цикл/рандомизация). Воздерживаться от дискриминации по инвалидности; возраст не должен быть единственным критерием (может быть tie‑breaker принципом «life‑cycle»).
$5$ Переоценки эффективности: регулярно пересматривать состояние пациентов через заранее установленный интервал, например $48$–$72$ часа; если польза отсутствует — допустимо переводить аппарат к пациенту с большей вероятностью выживания (соблюдая процедуру и документирование).
$6$ Документация и коммуникация: решения записывать и сообщать семьям честно и сострадательно; обеспечивать процедурные гарантии и возможность апелляции в ограниченном виде.
$7$ Паллиативная помощь и эмоциональная поддержка для пациентов и персонала; меры по защите здравработников (ППЭ, психологическая помощь).
Нормативные и юридические моменты:
$1$ Следовать национальным рекомендациям и законам; при отсутствии — использовать международно признанные руководства (WHO, публикации по триажу).
$2$ Обеспечить наличие протокола, утверждённого руководством больницы и юристами, и публично доступного.
$3$ Минимизировать личную ответственность клиницистов через централизованный триаж и документированные алгоритмы.
Ключевые замечания:
$1$ Не использовать социальную ценность/богатство/статус в решениях.
$2$ Отказ или прекращение ИВЛ возможны этически допустимы при прозрачной процедуре и отсутствии клинической пользы.
$3$ Если несколько пациентов имеют одинаковые прогнозы и приоритеты — применять честную лотерею, а не субъективный выбор.
Если нужно, могу кратко предложить пример пошагового протокола для конкретной больницы (шаблон с критериями включения/исключения, шкалами и временными рамками).