Алгоритм действий до приезда скорой (кратко, по степени и общие правила)
Предварительно: обеспечить безопасность (убрать источник жара), вызвать скорую (в России — $103$ или $112$) при подозрении на тяжёлый ожог.
1) Оценка по ABC и срочность
- Проверить дыхание, сознание, кровообращение. При отсутствии дыхания — СЛР и вызов скорой.
- Немедленно вызывать скорую, если есть: подозрение на повреждение дыхательных путей (копоть в носу/рту, охриплость, ожог лица), электрожог, глубокие/полные ожоги, циркулярные ожоги конечностей, ожоги гениталий/рук/стоп/суставов, ожоги >$10\%$ ОПП (см. ниже), шок.
2) Оценка площади и глубины
- Поверхностный (I): покраснение, боль, нет волдырей.
- Частичная толщина (II): волдыри, яркая/влажная поверхность, сильная боль.
- Полная толщина (III): белая/жесткая/обожжённая кожа, сниженная боль (обожжены нервные окончания).
- Оценка площади: ориентировочно считать ладонь ребёнка = ~$1\%$ ОПП; при сомнении — вызывать помощь.
3) Охлаждение и первичная обработка (всегда — если нет больших глубоких ожогов и не электрический ожог)
- Охлаждать прохладной проточной водой температурой $...$ $15\text{–}20^{\circ }\mathrm{C}$ в течение $15\text{–}20$ минут, контролируя, чтобы ребёнок не переохлажался. Для младенцев и мелких детей — сокращать время при риске переохлаждения.
- Ни в коем случае не применять лёд напрямую.
4) Удаление одежды, украшений
- Снять свободную одежду и украшения вокруг ожога; если одежда прилипла — не тянуть, отрезать вокруг прилипших участков.
5) Первая повязка
- Накрыть ожог стерильной неприлипшей повязкой или чистой тканью (плёнку/фольгу можно при большой площади). Не наносить мази/масла/молоко/мед/зубную пасту. Волдыри не прокалывать.
6) Обезболивание и наблюдение
- Дать возрастной обезболивающий препарат по инструкции (при необходимости) и обеспечить покой. Следить за дыханием, цветом кожи, температурой и сознанием. Не давать ничего через рот, если ребёнок рвёт или бессознательный.
7) Специальные ситуации
- Ожоги лица/шеи/грудной клетки или при вдыхании дыма: значительно высокий риск отёка дыхательных путей — срочно вызывать скорую; не откладывать интубацию до ухудшения.
- Электрические ожоги: вызвать скорую; контролировать сердечный ритм, при потери сознания/нет пульса — СЛР.
- Циркулярные ожоги конечности: срочно — риск компрессии; накладывать свободную повязку и ждать специалистов.
- Большая площадь ожога (самостоятельно масштаб оценивается >$10\%$ ОПП у ребёнка): срочная эвакуация и подготовка к потере жидкости/тепла; нельзя переохлаждать.
8) Что делать при ожогах I, II, III степени (кратко)
- I степень: охлаждение $15\text{–}20$ мин, покрыть, обезболить, наблюдать; обратиться к врачу при обширных поражениях или ухудшении.
- II степень (частичная): охлаждение, стерильная повязка, не прокалывать волдыри, срочная консультация; вызывать скорую при площади >$10\%$ ОПП или поражении критичных зон.
- III степень (полная): не охлаждать длительно (избежать переохлаждения), не снимать прилипшую ткань, срочно вызвать скорую — требуется госпитализация, возможно инфузионная терапия и хирургическое лечение.
Наиболее частые ошибки, ухудшающие прогноз
- Применение льда прямо на ожог (приводит к дополнительному повреждению тканей и переохлаждению).
- Нанесение домашних средств: масло, кремы, мази, зубная паста, яйца, мёд — загрязняют рану и мешают последующему лечению/хирургии.
- Прокол волдырей и удаление струпьев в домашних условиях — повышает риск инфекции.
- Задержка вызова скорой при опасных признаках (лицо/шея/дыхание, глубокие/полные ожоги, большой процент ОПП, электрические ожоги).
- Снятие прилипшей одежды насильно — усугубляет травму.
- Охлаждение слишком долгим холодом у маленьких детей — развитие гипотермии.
- Игнорирование признаков ингаляционной травмы и отсутствие мониторинга дыхания.
- Неправильная оценка площади ожога и недооценка риска дегидратации у детей (у детей порог для роковой потери жидкости ниже, чем у взрослых).
Коротко: охладить правильно ($15\text{–}20^{\circ }\mathrm{C}$, $15\text{–}20$ мин), защитить рану чистой повязкой, не наносить ничего из домашних средств, не прокалывать волдыри, снять свободные украшения/одежду, срочно вызывать скорую при признаках тяжёлого ожога или ингаляционной травмы.