Позиция: утилитаризм (максимизация общего блага) с институционально встроенными ограничениями справедливости и недискриминации.
Формулировка в общих чертах:
- Цель — распределить ограниченные медицинские ресурсы так, чтобы суммарная ожидаемая польза была максимальна (например, суммарное число спасённых жизней или суммарные ожидаемые QALY).
- Формально: пусть индексы $i$ — пациенты, $E[B_i]$ — ожидаемая польза от лечения пациента $i$ (величина в жизни/годах или QALY), $r_i$ — требуемый ресурс, $R$ — общий доступный ресурс. Тогда задача
$$\max \sum _{i}E[B_i]\text{при условии}\sum _i{r}_i\le R.$$ Практическое правило: отдавать приоритет тем пациентам с наивысшим соотношением ожидаемой пользы к затратам ресурса
$$\text{ранжировать по}\frac{E[B_i]}{r_i}.$$
Обоснование:
- Последствия: такой подход приводит к наибольшему числу спасённых жизней или к наибольшему суммарному здоровью населения, что интуитивно соответствует задаче общественного здравоохранения в эпидемию.
- Импартильность: решения базируются на объективных клинических прогнозах, а не на статусе, богатстве или социальной позиции пациентов.
- Практичность: правило "максимизировать пользу" относительно легко формализуется и внедряется в клинические алгоритмы (при условии надлежащей оценки прогнозов).
Ответ на типичные возражения и встроенные ограничения:
- Риск дискриминации (возраст, инвалидность, социальный статус): запрет на учет социальной «ценности» личности; возраст может учитываться только как фактор, прямо влияющий на ожидаемую пользу (например, ожидаемые оставшиеся годы), но нельзя использовать возраст как единственный критерий.
- Право на равное уважение: при равной ожидаемой пользе — решать случайным образом (лоторея) или использовать приоритет для наихудших (если целенаправленно защищаем уязвимых).
- Прозрачность и контроль: протоколы должны быть публичными, содержать механизмы апелляции и независимый надзор, чтобы снизить произвол и укрепить доверие.
Короткий вывод:
утилитаристский принцип максимизации ожидаемой пользы при распределении ресурсов в эпидемию даёт ясную, направленную на максимальное общественное благо стратегию; чтобы её сделать морально приемлемой, его следует сочетать с запретом на дискриминацию, механизмами случайного распределения при ничьей и институциональными гарантиями прозрачности и подотчётности.