Кратко и по существу — разделю ответ на три блока: экономические критерии, этические критерии и процедурные принципы (операционная реализация).
Экономические критерии
- Эффективность использования ресурсов: отдача в здоровье на единицу ресурса (лекарство, койко-дни, ИВЛ). Ранжирование по отношению выгода/затраты, например ${\text{Priority}}_i=\frac{B_i}{R_i}$ (где $B_i$ — ожидаемая польза для пациента $i$, $R_i$ — требуемые ресурсы).
- Максимизация суммарного здоровья: выбор набора пациентов, дающий максимум суммарной пользы при ограниченных ресурсах, формализуемо как $\max {\sum }_i{B}_i{x}_i$ при ограничении ${\sum }_i{R}_i{x}_i\le R_{total}$, $x_i\in \{0,1\}$.
- Стоимостная эффективность и устойчивость системы: отдача в QALYs или LYs на рубль/евро; учитывать долгосрочные последствия расхода ресурсов на поддержание доступности других услуг.
- Предотвращение системных потерь: приоритизация вмешательств, сохраняющих критические функции (инфраструктура, персонал) и уменьшающих будущую нагрузку.
- Прозрачные и измеримые индикаторы (реальные данные о исходах) для корректировки политики по мере появления новой информации.
Этические критерии
- Ценность равной жизни: принцип недискриминации — нельзя отвергать по признакам расы, пола, религии, инвалидности, гражданства.
- Комбинация справедливости и пользы:
- Приоритет нуждающимся/наиболее уязвимым (worst-off) — учитывать тяжесть состояния и вероятность улучшения.
- Стремление максимизировать число спасённых жизней или суммарные годы жизни/качество (QALYs) — осознанно выбирать подход в рамках явных правил.
- Принцип взаимности: приоритет может даваться тем, кто критически важен для ответа на пандемию (медработники, спасатели), но лимитирован и чётко обоснован.
- Прозрачность и равные шансы при равных прогнозах — для разрешения равнозначных ситуаций уместна лотерея.
- Пропорциональность: ограничения должны быть минимально необходимыми для достижения общественной цели.
- Обязательное обеспечение паллиативной помощи и уважения к достоинству тех, кто не получает ресурс.
Процедурные принципы (реализация)
- Прозрачность и публичность: правила распределения заранее опубликованы и понятны населению и персоналу.
- Независимый триажный комитет: решения по распределению принимают не лечащие врачи, а выделенные специалисты/комитет, чтобы уменьшить конфликт интересов и моральное бремя персонала.
- Единые критерии и шкала приоритетов: использовать стандартизированный триаж-скор (включая прогноз выживаемости и требуемые ресурсы) и последовательность действий.
- Протоколы пересмотра: регулярная переоценка пациентов (например каждые N часов/дней) и адаптация распределения при изменении клинической картины.
- Апелляции и аудит: механизм оперативной апелляции и ретроспективный аудит решений для контроля качества и обучения.
- Равенство доступа и мониторинг дискриминации: сбор данных по полу/возрасту/этнической принадлежности/социальному статусу для обнаружения системных смещений.
- Коммуникация и поддержка: ясные объяснения пациентам и семьям, психологическая поддержка персонала, документирование мотивов решений.
- Использование лотерей как тай-брейкера при одинаковых клинических прогнозах; избегать first-come-first-served как основной механизм.
- Гибкость и обновляемость: протоколы должны быть адаптируемы при появлении новых данных и оценок эффективности/безопасности.
Короткая операционная схема (рекомендуемая)
1. Первичная оценка → клинический прогноз + требуемые ресурсы → присвоение триаж-скора.
2. Сортировка по приоритету (учёт reciprocity в заранее определённых пределах).
3. При равных показателях — лотерея.
4. Периодическая переоценка и возможный перевод ресурсов при изменении прогноза.
5. Обязательное обеспечение паллиативного ухода для тех, кто не получает активного лечения.
6. Документация, публичный отчёт и аудит.
Эти критерии и принципы комбинируют экономическую эффективность с базовыми этическими требованиями (справедливость, уважение, прозрачность) и дают операционный набор для принятия обоснованных и контролируемых решений в условиях дефицита.