Кратко — определения и сопоставление на практике, затем перечень применимых критериев.
1) Что такое этики в контексте распределения ресурса.
- Утилитаризм: цель — максимизировать общее благо (например, число выживших или совокупные QALY). При выборе между пациентами оценивают ожидаемую выгоду и выбирают вариант с наибольшим суммарным результатом.
- Деонтология: главная роль правил, обязанностей и прав (например, равное уважение к людям, запрет намеренно причинять вред). Решения определяются соблюдением принципов (не дискриминировать, следовать заранее объявленным правилам), даже если это не максимизирует общий результат.
2) Иллюстрация (простой числовой пример).
- Дано один аппарат и два пациента с вероятностью выживания при получении ресурса $p_A=0.7$ и $p_B=0.4$.
- Утилитарный вывод: выбрать пациента А, потому что $p_A>p_B$ и ожидаемое число спасённых больше ($0.7$ > $0.4$).
- Деонтологический подход: выбор может опираться на правило (например, жребий, очередь, приоритет для тех, кто пришёл первым или специальное моральное правило). Например, если правило — жеребьёвка, то вероятность выбора каждого пациента равна; решение не основывается на $p$, а на соблюдении правила.
3) Конкретные критерии, применимые в ситуации ограниченных ресурсов (с краткой пометкой, к какому подходу склонны):
- Прогноз/вероятность короткосрочного выживания (практически утилитарный критерий): ориентирует на максимизацию числа выживших.
- Ожидаемое число лет жизни (years of life saved) или QALY; формула для QALY: $QALY=\text{годы}\times \text{коэффициент качества жизни}$ — утилитарный приоритет на суммарную пользу.
- «Instrumental value» / социальная полезность (например, приоритет для медицинских работников) — чаще утилитарное или прагматическое обоснование.
- Приоритет наиболее уязвимых/наихудших (prioritarian) — частично деонтологический (справедливость по отношению к худшим) и частично ценностный в смешанных схемах.
- Равное обращение (жребий) — деонтологический/эгалитарный критерий: предотвращает дискриминацию.
- Первая явка — процедурный критерий (деонтологический акцент на правилах процедурной справедливости).
- Запрет на дискриминацию по признакам (пол, раса, инвалидность) — деонтологическое требование уважения прав.
- Неприложение намеренного вреда/запрет активного изъятия помощи без обоснования — жестко деонтологическое ограничение (вопросы о прекращении лечения ради перенаправления ресурса особенно чувствительны).
- Комбинированные принципы (мульти-κритериальные схемы): часто публикуемые рекомендации объединяют «максимизировать выгоду» + «обращение поровну» + «приоритет для работников здравоохранения» + «учёт наихудшего положения».
4) Практические последствия и конфликт принципов.
- Когда критерии конфликтуют (например, высокий прогноз у молодого vs правило «нет дискриминации по возрасту»), выбор зависит от принятых правил — утилитарный подход будет учитывать суммарную выгоду, деонтологический будет настаивать на соблюдении нормативных правил или процедур (жеребьёвка, очередь).
- Вспомогательные меры: прозрачность, чёткие заранее объявленные правила, комиссия для принятия решений и возможность апелляции помогают снизить моральный конфликт и повысить легитимность.
Вывод: утилитаризм ориентирует на количественные критерии (вероятность выживания, QALY, социальная полезность), деонтология — на соблюдение правил и прав (равенство, недопущение преднамеренного вреда, процедурная справедливость). В реальной практике обычно используют смешанные (мультипринципные) схемы, которые комбинируют прогнозные критерии с правилами равного обращения и защитой прав уязвимых.