Кратко — какие процедуры и по каким критериям дифференцировать.
Рекомендуемая диагностическая батарея
- Структурированные интервью:
- Для расстройств личности: SCID‑5‑PD (или SIDP‑IV), DIB‑R при сомнениях в BPD.
- Для депрессии/Persistent Depressive Disorder (дистимия): SCID‑5 (модуль депрессии) или MINI.
- Для травмы/PTSD/C‑PTSD: CAPS‑5 (клиническое), при подозрении на комплексную травму — ITQ (ICD‑11) + клиническое интервью.
- Стандартизированные шкалы (скрининг и количественная оценка):
- BPD: BSL‑23, ZAN‑BPD или MSI‑BPD; PAI‑BOR при необходимости.
- Депрессия/дистимия: PHQ‑9, BDI‑II, при необходимости HAM‑D.
- Травма/PTSD: PCL‑5 (скрининг), ITQ (C‑PTSD), CAPS‑5 (подтверждение).
- Диссоциация/травматическая симптоматика: DES или MID при выраженной диссоциации.
- Риск самоповреждения/суицида: C‑SSRS.
- Наблюдение и дополнительные методы:
- Клиническое наблюдение за поведением в сессии (аффект, импульсивность, приверженность границам).
- Сбор анамнеза по временной шкале (timeline) — начало, триггеры, динамика.
- Коллатеральный анамнез от родственников/партнёров.
- Дневниковое/EMA‑мониторирование аффекта и межличностных эпизодов (2–4 недели) для оценки лабильности.
Ключевые критерии, которые решают дифференциальный диагноз
- Пограничное расстройство личности (BPD):
- Диагностическое правило DSM‑5: наличие как минимум $5$ из $9$ критериев (импульсивность, нестабильность межличностных отношений, хроническое чувство пустоты, нарушение самовосприятия, аффективная нестабильность, частые параноидальные идеи/диссоц. симптомы в стресс и др.). Решающий вклад дают: постоянная межличностная нестабильность + нарушение идентичности + повторные самоповреждения/суицидальные эпизоды + импульсивность.
- Дистимия / Persistent Depressive Disorder (PDD, дистимия):
- Характерно преимущественно депрессивное настроение почти каждый день на протяжении не менее $\ge 2$ лет у взрослых; плюс $\ge 2$ дополнительных симптомов (изменение аппетита, сон, низкая энергия, низкая самооценка и т.д.). Решающее — длительность ($\ge 2$ года) и доминантный депрессивный синдром без выраженной персистентной идентичностной/интерперсональной нестабильности типа BPD.
- Последствия психологической травмы / PTSD и C‑PTSD:
- Наличие значимого события (Criterion A) и характерные кластеры симптомов (ревивинг, избегание, негативные изменения, гипер возбуждение) — при PTSD; для C‑PTSD (ICD‑11) — 3 компонента нарушения саморегуляции: аффектная дисрегуляция, стойкая негативная самооценка, хронические межличностные трудности. Решающее — документируемая травма/хроническое насилие в анамнезе и преобладание симптомов травмы (ревивинг, избегание, ярко выраженная диссоциация/переопределение себя), либо DSO‑профиль для C‑PTSD.
- Временная динамика и контекст:
- Если симптоматика прослеживается с подросткового/раннего взросления и стабильна в разных контекстах — в пользу личности (BPD).
- Если симптомы развились после конкретного травмирующего события(ий) и доминируют репетитивные симптомы травмы — в пользу PTSD/C‑PTSD.
- Если преобладает постоянная низкая функция настроения, без выраженной межличностной импульсивности/идентификационных кризисов — в пользу дистимии.
Практический алгоритм оценки (кратко)
1. Скрининг: PHQ‑9 + PCL‑5 + BSL‑23 + C‑SSRS + короткий сбор анамнеза на травму.
2. При позитивном скрининге: провести CAPS‑5 (если PCL‑5+) и SCID‑5/SCID‑5‑PD для точной классификации; DES при подозрении на диссоциацию.
3. Собрать временную шкалу симптомов и коллатеральную информацию; при необходимости EMA/дневники для оценки лабильности и тригеров.
4. Сопоставить: наличие $5/9$ критериев BPD, длительность депрессивного настроения $\ge 2$ лет для PDD, документированную травму + диагностические кластеры для PTSD/C‑PTSD.
Экстренные моменты: при активных суицидальных идеях/планах — срочная оценка риска и безопасное вмешательство до завершения дифференциальной диагностики.
Если нужно, дам шаблон батареи тестов для печати/использования в клинике.