Возможные нейрофизиологические механизмы (сжато):
- Нарушение архитектуры сна и консолидации памяти. Медленноволновый сон (SWS) важен для консолидации декларативной памяти, REM — для процедурной/эмоциональной. Длительные дневные сны снижают домашостатическое давление сна и уменьшают долю SWS ночью → ухудшение консолидации и запоминания.
- Сонная инерция и нарушение кодирования. После длительного дневного сна (особенно $>60$ мин) сохраняется сонная инерция — временное снижение внимания/кодирования новой информации.
- Циркадная десинхронизация. Частые/длительные дневные сны смещают циркадный ритм, ухудшая ночной сон и когнитивные функции.
- Подлежащие сомнологические патологии. Обструктивное апноэ сна (OSA), периодические движения в ногах (PLMS) и фрагментированный сон приводят к интермиттирующей гипоксии и фрагментации сна → повреждение гиппокампа и когнитивный дефицит.
- Нейродегенеративные процессы и нейрохимические сдвиги. Продромальные стадии болезни Альцгеймера и другие деменции ассоциированы с чрезмерной дневной сонливостью, нарушениями холинергической/глютаматной передачи и накоплением бета-амилоида/тау — все это ухудшает память.
- Воспаление и нарушение глимфатической очистки. Изменённый режим сна может ухудшать очистку метаболитов мозга во время сна и усиливать воспаление, что когнитивно неблагоприятно.
- Лекарства и соматические состояния. Антигистаминные, седативные, полипрагмазия, депрессия, гипотиреоз, дефицит витамина B12 и др. могут давать и дневную сонливость, и ухудшение памяти.
Диагностическая тактика (пошагово, при пожилом пациенте, возраст $\ge 65$ лет):
1. Анамнез и клиническое обследование
- Точная характеристика сна: время начала/окончания ночного сна, частота и длительность дневных дремов (записать продолжительность и время суток).
- Симптомы апноэ: храп, остановки дыхания, ночные пробуждения, дневная усталость.
- Когнитивная динамика: когда появилась потеря памяти, прогрессия.
- Лекарства, депрессия, соматические заболевания.
2. Скрининговые опросники
- Эпвортская шкала сонливости (ESS); подозрение на клиническую сонливость при ESS $>10$.
- Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) — качество сна.
- Короткое когнитивное тестирование: MoCA или MMSE.
- PHQ‑9 для оценки депрессии.
3. Наблюдение за сном
- Ведение дневника сна и/или актография в домашней обстановке $1$–$2$ недели для объективизации паттернов дневного и ночного сна.
4. Лабораторные тесты (исключение метаболических/эндокринных причин)
- TSH, глюкоза/гликированный гемоглобин, витамин B12, электролиты, общий анализ крови, печёночные/почечные пробы; при показаниях — CRP.
5. Исследования дыхания/кислородной сатурации
- Ночная пульсоксиметрия как скрининг; при подозрении на OSA — полисомнография (PSG) или домашний тест на апноэ (HSAT). PSG — при наличии сомнений/коморбидной неврологической патологии.
6. Полисомнография и дополнительные сомнологические тесты
- Полная ночная PSG (EEG, EOG, EMG, каналы дыхания, оксигенация, движение конечностей). При необъяснимой дневной сонливости — MSLT (многоразовый тест латентности сна) для оценки гиперсомнии/нарколепсии.
7. Неврологические/нейропсихологические исследования
- Полный нейропсихологический профиль при подтверждённой когнитивной дисфункции.
- МРТ головного мозга (для атрофии, сосудистых очагов, гидроцефалии) — при прогрессии или нетипичной картине.
- При необходимости — ЭЭГ (подозрение на эпилептические проявления).
8. Диагностика деменции (при подозрении на нейродегенерацию)
- Биомаркеры (CSF бета‑амилоид/тау) или PET‑сканирование по показаниям и по доступности.
- Консультация невролога/геронтолога.
9. Рецензирование медикаментов и коморбидностей
- Исключить/корректировать препараты, вызывающие седативный эффект; лечение депрессии, контролировать сопутствующие заболевания.
10. Направления и сроки
- Срочно (в течение недель) — PSG при подозрении на OSA с выраженной сонливостью или показаниями; МРТ/нейропсихология — при прогрессировании памяти; базовые анализы и актография — первыми шагами.
Краткое резюме: начните с подробного сна‑анамнеза, дневника/актографии и скринингов (ESS, MoCA), исключите обратимые причины (медикаменты, метаболические нарушения), при подозрении на OSA — полисомнография, при прогрессирующем когнитивном дефиците — МРТ и нейропсихологическое тестирование, и при необходимости — дальнейшие неврологические/биомаркерные исследования и направление к специалистам.