План психологической экспертизы для школьника с частыми агрессивными вспышками — с методами, гипотезами для проверки и приоритетными коррекционными вмешательствами.
1. Цели экспертизы
- Установить природу и функции агрессии; выявить сопутствующие психические, нейропсихологические, семейные и школьные факторы; оценить риск вреда себе/другим; рекомендовать вмешательства.
2. Этапы и методы диагностики
- Сбор анамнеза (медицинский, развитие, травмы, поведение): интервью с ребёнком, родителями, учителями; анализ документации (медкарта, оценки, дисциплинарные записи).
- Наблюдение в клинике и/или в школе: структурированное наблюдение, запись ABC (Antecedent–Behavior–Consequence).
- Структурированные клинические интервью/опросники:
- K-SADS или MINI-KID (психопатология), при необходимости;
- Child Behavior Checklist (CBCL) / Achenbach или Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ);
- Отдельные шкалы: Conners-3 / Vanderbilt (СДВГ), Reactive–Proactive Aggression Questionnaire (RPQ) (реактивная vs проактивная агрессия).
- Нейропсихологическое обследование: тесты EF и внимания (NEPSY-II, Stroop, WCST, CPT) для проверки импульсивности и исполнительных нарушений.
- Оценка эмоциональной регуляции и агрессии: DERS (для подростков), шкалы гнева/раздражительности, оценка тревоги/депрессии.
- Функциональный анализ поведения (FBA) для составления поведенческого плана (сбор данных по частоте, длительности, триггерам).
- Семейная оценка: Parenting Stress Index (PSI), наблюдение взаимодействия родитель–ребёнок, семейная история дисциплины/конфликтов.
- Школьная оценка: опросы учителей, анализ социализации, академических трудностей, программ адаптации (PBIS).
- Медицинское/биологическое исключение: невролог, педиатр (сон, ТТГ, история травм головы, прием лекарств), скрининг на субстанции (CRAFFT для подростков).
- Оценка риска: C-SSRS при подозрении на суицидальность, оценка риска причинить вред другим.
3. Гипотезы для проверки (примерные)
- Агрессия преимущественно реактивная (импульсивная, в ответ на фрустрацию/провокацию) vs проактивная (целенаправленная, манипулятивная).
- Агрессия как проявление СДВГ/неспособности к самоконтролю (импульсивность, дефицит EF).
- Агрессия как следствие внутренних состояний: депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство.
- Агрессия как форма коммуникации при неудовлетворённых потребностях/неумении решать конфликты.
- Модельные/социальные факторы: семейное насилие, неадекватные родительские практики, сверстниковое влияние.
- Медицинские/биологические причины (сон, гормоны, неврологические нарушения, препараты).
- Агрессия связана с академической фрустрацией/специфическими нарушениями обучения.
4. Приоритетные коррекционные вмешательства (по очередности и обоснованию)
- Негайные меры безопасности: план предотвращения кризисов, инструкции по деэскалации для родителей/учителя, алгоритм действий при угрозе (снижение риска).
- Функциональный поведенческий план (BIP) на основе FBA: конкретные замены проблемного поведения, предикторы, стратегии подкрепления/санкций в школе и дома.
- Родительская психообразовательная и тренинговая работа: Parent Management Training (Kazdin, Triple P, Incredible Years) — приоритет для изменения подкрепления и последовательности воспитания.
- Индивидуальная психотерапия ребёнка:
- CBT для регуляции гнева и навыков решения проблем;
- программы по навыкам эмоциональной регуляции (элементы DBT‑skills для подростков при выраженной эмоциональной нестабильности);
- социальные навыки и тренинги по конфликт-менеджменту.
- Школьные вмешательства: координация с школой, индивидуальный план поведения/IEP, позитивное поведенческое подкрепление (PBIS), преемственность правил дома/в школе.
- Межсемейная/системная терапия: при выраженных семейных конфликтах, насилии, проблемах привязанности — семейная терапия.
- Травмо‑ориентированная терапия (TF‑CBT) — при подтверждённой травме.
- Нейропсихологическая реабилитация и тренировка EF/внимания (компьютерные/практические программы) при выявленных дефицитах.
- Медикаментозная оценка и лечение — только при соответствующих показаниях и после консилиума с психиатром (например, стимуляторы при СДВГ снижают агрессивность у части детей; при тяжёлой импульсивной агрессии возможны краткие курсы; учитывать побочные эффекты).
- План мониторинга и постепенной модификации: регулярные встречи каждые $2-8$ недель в зависимости от тяжести, измерение базовых показателей (частота вспышек в неделю, тяжесть по шкале $0-5$, количество инцидентов в школе).
5. Показатели эффективности и сроки проверки
- Установить критерии улучшения: снижение частоты вспышек на $50\%$ в срок $3$ месяца, уменьшение тяжести, улучшение функционирования в школе/семье.
- Первичная проверка эффективности через $6-8$ недель от начала вмешательств; ревизия плана через $3$ месяца.
6. Координация и этика
- Мультидисциплинарная команда (психолог, психиатр, педагог, невролог при необходимости), информированное согласие родителей/подростка.
- Конфиденциальность, учёт безопасности, документирование всех вмешательств и их эффекта.
Краткая последовательность действий при поступлении в работу: первичный сбор анамнеза и FBA (в течение $1-2$ недель) → немедленные меры безопасности и обучающие инструкции родителям/школе → параллельно оценочные тесты и нейропсихология → формирование BIP и начало PMT + CBT → мониторинг и коррекция через $6-8$ недель и $3$ месяца.