Кратко: нейропсихологический и когнитивный подходы отличаются по предмету объяснения (локализация и мозговые синдромы vs обработка информации и вычислительные/модульные процессы), по методам диагностики и по целям реабилитации — что приводит к разным стратегиям оценки и терапии афазий.
1. Теоретические основания
- Нейропсихологический: фокус на соответствии между локусом поражения и клиническим синдромом (например, «Брока», «Вернике»), акцент на мозгово‑поведенческих коррелятах и модульной организации языка в мозге.
- Когнитивный: фокус на процессах и архитектуре языковой обработки (лексическое представление, семантика, фонология, синтаксический парсер, рабочая память), изучает повреждение как сбой конкретных когнитивных механизмов в рамках моделей обработки.
2. Методы и диагностика
- Нейропсихологическая диагностика: клинические синдромальные батареи, сопоставление симптомов с локализацией, сильное значение нейровизуализации и лезионно‑симптомного картирования; часто классификация по типам афазии.
- Когнитивная диагностика: процессно‑ориентированные тесты, анализ ошибок (например, семантические vs фонологические парафазии), эксперименты, задачник для выделения конкретных компонентных нарушений (лексический доступ, буфер фонологической рабочей памяти, синтаксическая обработка), моделирование нарушений.
- Последствие: нейропсихология даёт быструю клиническую классификацию и прогноз по локализации; когнитивный подход выявляет «какие именно процессы» нарушены и почему проявления могут варьировать при одинаковой локализации.
3. Реабилитация
- Нейропсихологический подход в терапии: направлен на восстановление зон и функций, связанных с поражённой областью (репетиция, восстановительный тренинг, техники активации смежных областей), применение нейромодуляции (TMS/tDCS) в соответствии с локализацией; часто использует синдром‑ориентированные программы.
- Когнитивный подход в терапии: адресно‑компонентная реабилитация — тренировка конкретных нарушенных процессов (семантическая терапия, фонологические упражнения, тренинг рабочей памяти), стратегия обобщения через перенос на разные задания; планирование терапии исходя из модели (какие операции требуют вмешательства), частое использование маркеров изменения процесса (скорость, профили ошибок).
- Последствие: нейропсихология ориентирована на «восстановление» и компенсацию на уровне мозга/синдрома; когнитивная терапия — на восстановление или обход неисправного информационного механизма с целью лучшего переносимого функционального результата.
4. Практические примеры
- Диагностика: при схожей персистирующей анарии нейропсихолог скажет «моторная афазия (очаг левой фронтальной доли)», когнитивный анализ выявит «снижение фонологического вывода и буфера», что повлияет на выбор упражнений.
- Терапия: мелодико‑интонационная терапия и нейромодуляция — типично нейропсихологические интервенции, семантический анализ и фонологический компонентный тренинг — типично когнитивные; часто комбинируются.
5. Вывод и практическая рекомендация
- Подходы дополняют друг друга: нейропсихологический дает клиническую картину и нейроанатомический контекст; когнитивный — точную карту нарушения процессов и руководящие принципы для целенаправленной терапии. Для эффективной диагностики и реабилитации афазий оптимально сочетать оба: лезионно‑ориентированную оценку + процессно‑ориентированные тесты и индивидуально подобранные интервенции.