Оценка (перед планированием)
- Скрининг депрессии и когниции: GDS-$15$ или PHQ-$9$, MMSE ($30$-балльная шкала). Оценить боли, сон, сенсорные проблемы, медикаменты, утраты/грусть, уровень социальной поддержки.
- Цели с пожилым: выяснить ценности, привычки, прежние ролі и интересы.
Ключевые психологические подходы (как применять)
1. Когнитивно‑поведенческая терапия (адаптированная): работа с мыслями «бесполезности», обучение планированию приятной активности, навыки решения проблем. Особенности: короткие сессии, больше поведенческих элементов.
2. Поведенческая активация: постепенное возвращение к значимым делам и рутине — фиксировать маленькие достижения.
3. Реминисценс‑терапия / life‑review: структурированные сессии о значимых жизненных эпизодах для восстановления смысла и идентичности.
4. Dignity therapy / терапия достоинства: фокус на наследии, смысле и передаче историй близким.
5. Мотивационное интервьюирование: работать с нежеланием менять образ жизни, повышать внутреннюю мотивацию.
6. Проблемно‑ориентированная терапия и обучение навыкам совладания: решать бытовые и межличностные барьеры адаптации.
7. Групповая терапия и социальная активация: группы по интересам, творческие/музыкальные занятия, поддерживающие группы — для восстановления соц‑роли.
8. Когнитивная стимуляция: упражнения на память, внимание, ориентированные на пожилых.
9. Интервенции телесно‑ориентированные: регулярная физическая активность (ходьба, ЛФК), йога/дыхательные практики для настроения.
Программы реабилитации — пример плана (индивидуализировать)
- Первичная фаза ($0$–$4$ недели): оценка, установление доверия, ежедневная структура, простые социальные активности (чаепитие, игры), индивидуальная терапия $1$ раз/нед.
- Вторичная фаза ($4$–$12$ недель): поведенческая активация + реминисценс $1$ раз/нед индивидуально и групповая сессия $1$–$2$ раза/нед; физические занятия $3$ раза/нед.
- Поддержание (после $12$ недель): регулярные группы интересов, волонтёрские роли, семейные встречи раз в месяц.
Практические элементы реализации
- Индивидуальная программа с конкретными, измеримыми целями (например, выйти на прогулку $3$ раза/нед, участвовать в группе каждую среду).
- Малые шаги: ставить «легкие» и быстро достигаемые задачи для повышения самоэффективности.
- Вовлечение семьи и персонала: совместные планы посещений, обучение персонала техникам мотивации и коммуникации.
- Персонализация: учитывать хобби, религиозность, культурный фон, слух/зрение.
- Роль и обязанность: назначение «малых обязанностей» в доме (распределение почты, помощь в мероприятиях) для восстановления смысла.
Мониторинг эффективности
- Переоценивать состояние через $4$ и $12$ недель с использованием GDS‑$15$/PHQ‑$9$, опросников качества жизни и функциональных шкал (ADL/IADL). Отслеживать участие в мероприятиях и субъективное удовлетворение.
Когда нужна медпомощь
- При выраженной депрессии, отказе от еды, выраженной суицидальной идеации — срочная консультация психиатра и возможная фармакотерапия.
- Коррекция медикаментов и лечение хронических заболеваний для устранения соматических причин апатии.
Короткие советы для персонала
- Подчеркивать компетенции и прошлые успехи пациента.
- Давать выборы (да/нет) чтобы вернуть контроль.
- Начинать с коротких встреч ($20$–$30$ минут) и повышать нагрузку по самочувствию.
Если нужно, могу предложить шаблон индивидуальной программы с расписанием и формами оценки.