Кратко по кейсу и рекомендации.
Диагностические гипотезы (с обоснованием)
- Депрессивное расстройство подросткового возраста (сниженный интерес, бессонница, «чувство пустоты», уход из школы) — высокая при переходе в старшие классы.
- Расстройство адаптации (реакция на изменение учебной нагрузки/социального статуса).
- Школьная фобия / отказ от школы: возможны подтипы — из-за тревоги (социальной, разлуки) или из-за депрессивной апатии.
- Тревожное расстройство (социальная тревога, генерализованная) — если доминируют страхи перед контактом, выступлениями.
- Нарушение сна (инсомния как самостоятельная или вторичная к депрессии/тревоге).
- Субстанцированное поведение / экранная зависимость (как фактор избегания школы/нарушения сна).
- Травматическое расстройство / последствия буллинга (если есть травмирующие события).
- Начальные пограничные черты личности/эмоционная дисрегуляция (при хроническом чувстве пустоты, импульсивности).
Всегда исследовать риск суицида/самоповреждения.
Методы оценки
- Срочная оценка безопасности (суицидальные мысли/планы, самоагрессия).
- Клиническое интервью с подростком и с родителями (развитие, школа, межличностные отношения, сон, употребление психоактивных веществ).
- Стандартизированные скрининговые шкалы: $\text{PHQ-A}$ (депрессия), $\text{GAD-7}$ (тревога), шкалы для подростков по самоубийству ($\text{C-SSRS}$), шкала нарушения сна (Insomnia Severity Index) и скрининг употребления ($\text{CRAFFT}$).
- Оценка школьной ситуации: беседа с учителем/школьным психологом, посещение уроков, проверка буллинга/академического давления.
- Оценка семейной динамики и стресса, вопросы о религиозных/культурных убеждениях, стигме.
- Медицинское обследование для исключения соматических причин бессонницы/апатии (щитовидка, анемия), при необходимости — гормоны, общий анализ крови.
- При подозрении на СДВГ/РАС/психотические симптомы — профильная психодиагностика.
Интервенции (пошагово, с приоритетом безопасности)
- Немедленно: проверка и обеспечение безопасности (план безопасности, контакты кризисной службы, мониторинг).
- Короткие психотерапевтические меры в ожидании: психообразование для семьи и подростка; гигиена сна, снижение экранного времени; постепенный план возвращения в школу (грейдед рескью/повышение активности).
- Психотерапия выбора: КПТ, ориентированная на подростков (работа с настроением, бессонницей, избеганием); межличностная терапия для подростков (IPT-A) — при депрессии; семейная терапия или родительское консультирование (поддержка, правила, границы).
- Школьные вмешательства: координация с педагогами, адаптации (сокращённая нагрузка, сопровождение, антибуллинговые меры), привлечение школьного психолога.
- При выраженной или тяжелой депрессии/рискованной симптоматике — рассмотрение фармакотерапии (селективный ингибитор обратного захвата серотонина; решение совместно с психиатром, информированное согласие родителей/подростка, мониторинг побочек и суицидального риска).
- При выявлении злоупотребления ПАВ — мотивационное интервью, специализированная программа.
- При травматическом переживании — травмофокусированная КПТ.
- При хронич. бессоннице — КПТ-I (когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице) или краткие поведенческие вмешательства.
Культурный контекст — что учесть
- Стигма: подросток/семья могут маскировать эмоциональные проблемы соматическими жалобами. Нужна деликатная психообразовательная работа.
- Академический пресс и роль семьи: высокие ожидания могут усиливать тревогу/стремление скрывать проблемы. Вовлечение родителей важно, но учитывать возможные конфликты поколений.
- Представления о терапии/лекарствах и доверие к специалистам: предлагать варианты (психотерапия, школьные ресурсы), объяснять эффективность и безопасность.
- Религиозные/этнокультурные убеждения: при необходимости включать религиозных лидеров или адаптировать вмешательства культурно.
- Конфиденциальность: подростку важно объяснить границы конфиденциальности (особенно в вопросах суицида/риска) — это повышает доверие.
- Доступность услуг: при барьерах (время, деньги, транспорт) рассмотреть онлайн-консультации, школьные сервисы, групповые программы.
Короткий план действий для клинициста
- Оценить безопасность сейчас.
- Провести скрининг депрессии/тревоги/сна и интервью с семьёй.
- Начать базовые вмешательства (гигиена сна, план по постепенному возвращению в школу, психообразование).
- При положительном скрининге — направить на КПТ/IPT и/или психиатрическую консультацию для решения вопроса о медикаментах.
- Координировать с школой и при необходимости с сообществом, учитывать культурные особенности семьи.
Если нужно, могу предложить шаблон вопросов для первичного интервью или пример планируемой программы постепенного возвращения в школу.