Коротко и по сути — отличия и практические междисциплинарные стратегии.
Основные отличия клинической и консультационной (консультативно‑лиасонной) психологии при хронической усталости и соматизированных симптомах:
- Роль и контекст:
- Клиническая психология: работа в амбулаторной/психотерапевтической практике, углублённая диагностическая оценка и длительная психотерапия при сопутствующих психопатологиях (депрессия, тревога, травма).
- Консультационная/лиасонная психология: работа в медицинской среде (стационар/поли­клиника), краткие интервенции, консультирование медицинской команды, фокус на функциональном восстановлении и координации лечения.
- Цели лечения:
- Клиническая: изменение поддерживающих психических механизмов, лечение коморбидной психопатологии, формирование устойчивых стратегий самоуправления.
- Консультационная: уменьшение функциональных ограничений, адаптация к медицинскому плану, снижение медицинских обращений и соматизации через поведенческие вмешательства.
- Методы и интенсивность:
- Клиническая: терапевтические протоколы (CBT, ACT, межличностная/травмотерапия), чаще курсами $>8$ сессий; глубокая клинико‑психологическая формулировка.
- Консультационная: короткие целевые вмешательства (психообучение, мотивационное интервью, поведенческие техники), отдельные рекомендации для врачей, вмешательства по месту лечения.
- Оценка и документирование:
- Клиническая: детальная психодиагностика, длительное мониторирование симптомов и функций.
- Консультационная: быстрые скрининги, прикладные рекомендации, фокус на совместных целевых результатах с командой.
Биопсихосоциальная формулировка (для совместной работы):
$$Sym=f(B,P,So)$$ где $Sym$ — тяжесть симптомов, $B$ — биологические факторы, $P$ — психологические, $So$ — социальные/функциональные.
Перспективные междисциплинарные стратегии (приоритеты и краткая реализация):
- Интегрированная командная модель (общая формулировка, регулярные MDT‑встречи):
- Единство целей, назначенный координатор кейса (case manager).
- Степенной подход (stepped care):
- Первичная фаза: психообучение, управление сном и энергией, базовая активность; мониторинг каждые $4$ недели.
- Вторая фаза: целевая психотерапия (CBT/ACT) $8\text{–}12$ сессий + физиотерапия/пошаговое восстановление активности.
- Третья фаза: интенсивная мультидисциплинарная реабилитация при устойчивой инвалидизации (медицинский, психологический, социальный компонент).
- Координация с медицинскими специалистами:
- выявление и лечение соматических причин/коморбидностей (эндокринология, ревматология, инфекционист), ревизия лекарств, совместные встречи с лечащим врачом.
- Реабилитация и функциональная работа:
- физиотерапевт/реабилитолог для восстановления толерантности к нагрузке, эрготерапия для возвращения к работе/бытовым функциям.
- Психотерапевтические комбинации и техники:
- CBT для симптомного контроля и реструктуризации убеждений о симптомах;
- ACT/телесно‑ориентированные подходы для повышения принятия и активности;
- навыки саморегуляции (съемный режим сна, планирование активности, техники релаксации).
- Мониторинг результатов и измеримая медицина:
- регулярное использование PROMs (усталость, функция, депрессия, тревога); согласованные пороговые значения для перехода к следующему уровню лечения.
- Социальная поддержка и социальная работа:
- оценка бытовых/трудовых барьеров, работа с работодателем, помощь в доступе к ресурсам.
- Учёт контроверсий и уважение предпочтений пациента:
- информированное обсуждение спорных методов (например, градуированная физическая активность) и адаптация плана под переносимость и пациентские цели.
- Обучение медицинского персонала:
- краткие тренинги по соматизированным расстройствам, коммуникативным стратегиям и планам ведения.
Короткая практическая схема внедрения:
1) Совместная первичная оценка (медицина + психология) — исключить «красные флаги» и биологические причины; сформулировать проблему.
2) Установить совместные цели и уровень вмешательства (stepped care).
3) Проводить терапию/реабилитацию в команде с мониторингом каждые $4$ недели; при неэффективности — эскалация уровня.
Эти подходы минимизируют фрагментацию помощи и максимизируют функциональный результат при хронической усталости и соматизации.