Коротко и по сути.
1) Пути передачи резистентности в популяции микробов
- Вертикальная передача: плазмида передаётся дочерним клеткам при делении — устойчивое закрепление при селективном давлении.
- Горизонтальный перенос:
- Конъюгация: передача плазмиды через пили (конъюгативные плазмиды могут быстро переходить между клетками одного и разных видов).
- Трансформация: захват свободной ДНК/плазмид из окружающей среды естественно компетентными бактериями.
- Трандукция: перенос генов бактериофагами (включая плазмидные фрагменты).
- Мобильные элементы и взаимодействия:
- Транспозоны и интегоны могут перемещать гены резистентности между плазмидой и хромосомой или между разными плазмидами.
- Мобилизующие (mobilizable) плазмиды и интегрирующиеся конъюгативные элементы (ICE) увеличивают арсенал переносимости.
- Экологические факторы, ускоряющие распространение:
- Биоплёнки (повышают конъюгацию и устойчивость).
- Антибиотик- и металл-селекция (ко-селекция).
- Прикормочные животные, сточные воды и здравоохранительные учреждения как резервуары.
- Стабильность и закрепление: плазмиды с системами стабилизации (toxin–antitoxin), низкими затратами на фитнес или компенсаторными мутациями дольше удерживаются в популяции.
2) Последствия для клинической медицины
- Увеличение числа МНО/МНО (мульти- и пан-резистентных) штаммов → ограничение терапевтических опций, рост числа неэффективных эмпирических схем.
- Увеличение частоты внутрибольничных вспышек и межвидового переноса (например, перенос карбапенемаз из Enterobacteriaceae в другие роды).
- Рост смертности, длительности госпитализаций и затрат на лечение (требуются более дорогие/токсичные препараты и комбинации).
- Угрозы для «последней линии» (плазмидно-переносимые гены устойчивости к колистину или карбапенемам — mcr, blaNDM/ KPC/OXA) — риск утраты последних эффективных антибиотиков.
- Необходимость:
- усиленного эпиднадзора (молекулярная типизация, выявление плазмидных генов),
- строгой антимикробной стюардшип-политики,
- инфекционного контроля (изоляция, гигиена рук, обработка сточных вод),
- быстрого молекулярного тестирования для целевой терапии,
- разработки новых препаратов и альтернативных стратегий (фаги, адъюванты, антимикробные пептиды).

Вывод: плазмида с множественной резистентностью легко распространяется через горизонтальный перенос и экологические резервуары; это значительно ухудшает клиническую ситуацию и требует комплексных мер контроля, надзора и рационального использования антибиотиков.