Причины дисбаланса и развития кандидоза при антибиотикотерапии
- Антибиотики убивают нормальную бактериальную микробиоту (особенно анаэробы), что снижает «колонизационную резистентность» — конкуренцию за ниши и питательные вещества.
- Потеря лактобацилл и других симбионтов уменьшает производство антимикробных веществ и короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), меняет pH и способствует росту Candida.
- Изменённая микробиота нарушает местный иммунитет (меньше стимуляции Th17/антимикробных пептидов), что облегчает переход Candida от комменсала к патогену (грибковая гиперпролиферация, образование псевдогиф/биоплёнок).
- Сопутствующие факторы повышают риск: широкоспектровые/длительные курсы антибиотиков, иммуносупрессия, сахарный диабет, протезы/нарушение гигиены, ингаляционные/системные кортикостероиды и длительный приём ингибиторов протонной помпы.
Стратегии предотвращения
- Антибиотикостюардшип: назначать узко‑спектральные антибиотики, минимально эффективную дозу и кратчайшую продолжительность; по возможности опираться на посев и чувствительность.
- Минимизировать сопутствующие риски: контролировать гликемию, улучшить гигиену полости рта и уход за протезами, по возможности отменять/уменьшать кортикостероиды и ИПП.
- Пробиотики/пребиотики: целевые штаммы (например, Lactobacillus spp., Saccharomyces boulardii) могут способствовать восстановлению микробиоты и снижать риск кандидоза (эффект вариабелен; S. boulardii противопоказан/осторожен у тяжело иммуносупрессивных пациентов из‑за риска фунгемии). Рекомендуется начинать во время антибактериальной терапии и продолжать несколько дней после (схемы зависят от показаний).
- Локальные меры: профилактика и ранняя терапия локальных проявлений (полоскания, местные антимикотики — нистатин, полиеновые/азолы по показаниям) при появлении симптомов.
- Профилактическая антимикотическая терапия — только для высоко‑рисковых групп (напр., глубоко нейтропеничные, реципиенты трансплантации) и по протоколу/инфекционисту.
- Восстановление микробиоты: при рецидивах и тяжёлых дисбиозах обсуждается более агрессивное восстановление (диета, пребиотики, в отдельных случаях трансплантация фекальной микробиоты — преимущественно при сопутствующих показаниях, не стандарт для кандидоза).
Ключевые практические рекомендации
- Избегать ненужных широкоспектральных антибиотиков; при назначении информировать пациента о риске кандидоза и мерах гигиены.
- При появлении симптомов — ранняя диагностика (микроскопия/культура, при необходимости ПЦР) и локальная терапия; системная терапия/профилактика — по показаниям и осмотре рисков.