Сначала проверяю системы, которые наиболее часто дают хроническую усталость и одышку при нагрузке, и назначаю направленные обследования.
1) Сердечно‑сосудистая система — цель: исключить структурную/ишемическую/аритмическую патологию
- Тесты: ЭКГ в покое, нагрузочный тест (вело/тредмил + ЭКГ), эхокардиография (включая оценку ЛЖ, ФВ), суточный холтер, при показаниях — коронарная ЧКТ или коронарография, СМР (cardiac MRI) при подозрении на миокардит.
- На что смотреть: ишемия/аритмии, снижение фракции выброса (ФВ < $50\%$), клапанные пороки, патологический рост ЧСС при нагрузке или низкий пиковый сердечный выброс.
2) Респираторная система — цель: исключить обструкцию, нарушение газообмена, ЭЭЛЖ
- Тесты: спирометрия с бронхолитиком (FEV1, FVC, отношение FEV1/FVC), тест на диффузную способность (DLCO), пиковая потоковая скорость, при спорте — провокационный тест на бронхоспазм (exercise challenge или метахолин), деструктивные методы — КТ грудной клетки, при необходимости — исследование газов артериальной крови.
- На что смотреть: обструкция (FEV1/FVC < $0.7$), снижение DLCO, постнагрузочная десатурация (SpO2 < $95\%$ или падение на > $4\%$).
3) Гематологические причины — цель: анемия, дефицит железа
- Тесты: общий анализ крови (Hb, Hct, MCV), ферритин, сывороточное железо, трансферрин/TSAT (transferrin saturation), ретикулоциты.
- Пороговые ориентиры: анемия у мужчин Hb < $13$ г/dL, у женщин Hb < $12$ г/dL; функциональный дефицит железа при ферритине < $30$–$50$ нг/мл в зависимости от клиники; TSAT < $20\%$.
4) Метаболические/эндокринные причины — цель: тиреопатия, надпочечники, гипогликемии
- Тесты: TSH и свободный T4, глюкоза натощак, кортизол утра (или тест стимуляции при показаниях), электролиты, В12/фолаты.
- На что смотреть: гипо/гипертиреоз по TSH, недостаточность коры надпочечников по низкому утреннему кортизолу.
5) Мышечно‑скелетная и метаболическая мышечная патология — цель: миопатии, метаболические нарушения
- Тесты: креатинкиназа (CK), лактат покоя и постнагрузочный лактат (повышение — признаки митохондриальной/метаболической проблемы), неврологическое обследование, при показаниях — ЭМГ/биопсия.
- На что смотреть: повышенная CK, аномальный рост лактата после нагрузки.
6) Функция при физической нагрузке — цель: дифференцировать сердечную, легочную, дефицит транспорта кислорода, тренированность
- Тесты: кардиопульмональная нагрузочная проба (CPET) с измерением пикового VO2, VE/VCO2 slope, кислородного пульса.
- Критерии: пик VO2 < $80\%$ предсказанного указывает на ограничение; высокий VE/VCO2 slope (> $34$) — вентиляционно‑перфузионное нарушение или сердечная недостаточность.
7) Сон и психическое здоровье — цель: апноэ сна, депрессия, ОТС (overtraining)
- Тесты: полисомнография при подозрении на апноэ, скрининг на депрессию/тревогу, оценка режима восстановления и тренировки.
- Признаки: апноэ с AHI > $15$/ч; клинические критерии депрессии/хронической усталости.
8) Инфекционные/воспалительные причины
- Тесты: CRP, ESR, серология EBV/CMV, при эпидемиологическом риске — тест на SARS‑CoV‑2, другие инфекции по клинике.
- На что смотреть: признаки хронического воспаления/инфекции.
Рекомендуемая первичная "батарея" для спортсмена с хронической усталостью и одышкой (быстро и информативно):
- ЭКГ + ЭхоКГ
- Спирометрия ± DLCO
- CPET (если доступна) или нагрузочный тест с мониторингом SpO2
- Общий анализ крови + ферритин, TSAT
- TSH, свободный T4; утренний кортизол при клинической необходимости
- CK, лактат постнагрузочный (если подозрение на мышечную/метаболическую причину)
- CRP/ESR, при показаниях — серологии
- Сонография/полисомнография и психо‑скрининг при соответствующих симптомах
Дальнейшие исследования (СМР, КТ грудной клетки, коронарная визуализация, ЭМГ, биопсия) — по результатам первичного обследования.