Краткий вывод
Систематические уроки физкультуры в школе при условии достаточной частоты, продолжительности и интенсивности дают устойчивый положительный эффект на кардиореспираторную форму, психическое здоровье и снижение риска ряда хронических заболеваний в долгосрочной перспективе. Инвестиции в школьную физкультуру как правило экономически оправданы: прямые затраты компенсируются снижением будущих расходов на здравоохранение, повышением продуктивности и уменьшением утрат качества жизни, особенно при масштабировании программ и сочетании с мерами по активному образу жизни вне уроков.

1) Какие долгосрочные эффекты ожидаются

А. Кардиореспираторная система

Повышение кардиореспираторной выносливости (VO2max/CRF). Регулярная МВПА (moderate-to-vigorous physical activity) в школьные годы улучшает аэробную способность, которая частично «трекуется» во взрослую жизнь.Снижение уровня артериального давления (в среднем небольшое, но значимое) и улучшение сосудистой функции.Положительное влияние на профиль липидов (увеличение HDL, умеренное снижение триглицеридов/LDL при регулярной активности).Улучшение инсулинчувствительности, снижение риска развития метаболического синдрома.В сумме — снижение риска развития ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистой смертности у взрослых (эффект реализуется отчасти опосредованно через поддержание физической активности и нормального веса).

Б. Ментальное здоровье и когнитивные функции

Регулярная физическая активность снижает риск депрессии и тревожных расстройств у детей и подростков; улучшает настроение и стрессоустойчивость.Положительный эффект на когнитивные функции: внимание, исполнительные функции, память; это отражается и на успеваемости (особенно короткие «движенческие паузы» и физкультура перед уроками).Профилактика поведенческих проблем и улучшение социализации.

В. Профилактика хронических заболеваний

Снижение риска ожирения или торможение набора лишнего веса (эффект умеренный — школьная физкультура сама по себе часто недостаточна без питания/образа жизни).Уменьшение вероятности развития сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте.Некоторые данные указывают на уменьшение риска некоторых видов рака и улучшение костной массы (важно в пубертатный период для профилактики остеопороза в старшем возрасте).

2) Масштаб и вероятные величины эффектов (ориентиры)

Увеличение MВПA за счёт школьных программ часто составляет десятки минут в неделю; программы с ежедневной физкультурой дают большие эффекты.Улучшение CRF и небольшое снижение BMI — обычно умеренные по величине; крупные системные эффекты на заболеваемость проявляются на десятилетней перспективе.Относительное снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у популяции, в зависимости от охвата и интенсивности, может быть измерено в процентах (например, одно из направлений моделей показывает снижение популяционного риска на несколько процентов при широком внедрении активного образа жизни в детстве). Точные цифры зависят от исходного уровня активности и сопутствующих мер.

3) Экономическая сторона: затраты и выгоды
А. Структура затрат

Прямая: оплата преподавателей/тренеров, оборудование, инвентарь, содержание и ремонт спортивных объектов, возможно изменение расписания/часов.Косвенная: логистика (например, транспорт к спортивным объектам), дополнительное управление и мониторинг.Возможные «альтернативные издержки»: уменьшение времени на другие предметы (но есть данные об улучшении академической успеваемости и концентрации, что смягчает этот аргумент).

Б. Оценка масштабов затрат

Затраты сильно отличаются по стране/региону: в пересчёте на ученика это может быть от нескольких десятков до нескольких сотен долларов/евро в год (включая зарплату учителя и амортизацию инфраструктуры). В бюджетах стран с развитой системой школьного спорта эти расходы уже заложены.Дополнительно: единоразовые вложения в инфраструктуру (спортивные залы, площадки) и обучение персонала.

В. Возврат инвестиций и экономическая эффективность

Физическая активность снижает долговременные расходы на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, депрессии и др.; по оценкам ВОЗ/ЭКОНОМИЧЕСКИХ моделей, доля расходов на здравоохранение, связанная с недостаточной физической активностью, измеряется в процентах от всех медицинских трат (в зависимости от страны — примерно 1–3 % медианных расходов на здравоохранение).Модели экономической оценки школьных программ чаще показывают, что при условии устойчивого внедрения и сопровождения такие программы являются экономически выгодными или рентабельными в долгосрочной перспективе (десятилетия) за счёт сниженных затрат на здравоохранение и повышенной продуктивности рабочей силы.Конкретный пример: даже при консервативных допущениях снижение частоты хронических заболеваний на несколько процентов может окупить инвестиции за 10–20 лет. Точные расчёты требуют локальных данных (стоимость лечения, распространённость заболеваний, ожидаемый охват программы).

4) Важные условия эффективности

Частота/объём: лучше ежедневная либо 3–5 уроков в неделю, суммарно стремиться к увеличению доли времени с МВПА; глобальные рекомендации для детей 5–17 лет — ≥60 минут МВПA в день, школьные программы могут покрывать значительную часть.Интенсивность и качество: не только «наличие уроков», но и методика (игровые формы, аэробная нагрузка, силовые элементы, индивидуализация).Интеграция: сочетать с активными переменами, активным транспортом (ходьба/велосипед), внеклассными секциями и просвещением о здоровом питании.Тренировка учителей, мониторинг и адаптация программ повышают отдачу.Учет равенства доступа: специальные меры для девочек, детей из малообеспеченных семей и с ограниченными возможностями.

5) Риски и ограничения

Эффект на долгосрочные заболевания частично опосредован поведением в зрелом возрасте — школьные уроки ускоряют формирование привычки, но не гарантируют её сохранение.Риск травм невысок при правильно организованных уроках, но требует техники безопасности.Одних лишь уроков может быть недостаточно для резкого снижения ожирения — комбинация с питанием и семейными мерами важна.

6) Практические рекомендации для политиков

Стандартизировать минимум физической активности в школе (желательно ежедневные уроки/активные перемены), со стремлением обеспечить значительную часть рекомендованных 60 минут МВПA.Инвестировать в подготовку учителей, модернизацию инфраструктуры там, где это необходимо, и мониторинг (показатели CRF, BMI, опросы психического здоровья).Вести пилотные экономические оценки в своём регионе: моделировать затраты/выгоды с учётом локальных расходов на здравоохранение и распространённости НЗЗ.Комбинировать школьные программы с политиками по активному транспорту, доступному спорту и просвещению семей.

Итог
Школьная физкультура — инвестиция в здоровье населения с доказанными положительными эффектами на кардиореспираторную систему, психическое здоровье и частично на профилактику хронических заболеваний. Для достижения заметного долгосрочного снижения бремени хронических болезней необходимы качественные, регулярные и комплексные программы, интегрированные с другими мерами по здоровому образу жизни. Экономически такие вложения чаще всего оправданы, но точная оценка возврата требует локального экономического моделирования. Если хотите, могу подготовить примерный расчет эффективности/окупаемости для вашей страны/региона при заданных параметрах (бюджет на ученика, ожидаемый охват, текущая эпидемиология).