Ниже — практическое, адаптируемое руководство по организации занятий физического воспитания (ФВ) в инклюзивном классе с детьми, имеющими церебральный паралич (ЦП) разной степени тяжести. Старайтесь использовать его как шаблон, корректируя под конкретных детей, ресурсы и рекомендации медиков.

Основные принципы

Индивидуализация: планируйте занятия с учётом уровня функциональной способности (например, GMFCS I–V), моторных целей и противопоказаний каждого ребёнка.Безопасность: предварительный медицинский скриннинг, контроль боли, утомления, тонуса; наличие планов действий при эпилепсии и экстренных ситуациях.Функциональность: упражнения направлены на улучшение повседневных навыков (сидение, переходы, ходьба, равновесие, дыхание).Инклюзия и социальное участие: модифицируйте задания так, чтобы всё дети могли участвовать вместе, используя вспомогательные средства и помощь сверстников.Междисциплинарность: регулярный обмен информацией с физиотерапевтом (ФТ), врачом-неврологом/реабилитологом, медсестрой и семьёй.

Оценка перед началом

Краткий медосмотр/анкета: диагноз, уровень GMFCS, контрактуры/лоскуты, ортезы, процедуры (операции, ботокс/инъекции ботулина в последние 3 месяца), эпилепсия, лекарства (баклофен), аллергии.Функциональные меры: GMFM, PEDI или простой чек-лист — уровень сидения, стояния, ходьбы, способности к переносам, баланс, руки (MACS).Цели SMART (короткий и долгосрочный) совместно с семьёй и ФТ.

Организация занятия (общие рекомендации)

Длительность и частота: 2–3 раза в неделю по 30–45 мин для детей с лёгкой/умеренной степенью; для тяжёлых — короткие сессии (10–20 мин) чаще (ежедневно или 3–5 раз в неделю), с возможностью разделения на утренние/послеобеденные блоки.Место: ровный нескользящий пол, достаточное пространство, мат/коврик, доступ к опоре (перила, столы), тёплая температура.Персонал: учитель ФВ + ассистент/тьютор + при необходимости сопровождающий (медсестра/помощник по уходу). Дети с тяжёлыми нарушениями — в сопровождении ФТ при первых занятиях.Оборудование: гимнастические маты, большие фитболы (шары), напольные баланс-платформы, параллельные брусья/перила, небольшие лестничные ступени, эспандеры/ленты, лёгкие мячи, кегли, подушки, ремни/стропы для поддержания позы, ходунки/опоры, стул с подлокотниками, ремни безопасности при необходимости.Адаптации: визуальные подсказки, аудиосигналы, тактильные подсказки, уменьшение расстояний, увеличение времени на выполнение, разделение задачи на этапы.Документация: журнал занятий (цели, уровень помощи, реакции, боль/усталость), согласие родителей, контакты медперсонала.

Пример структуры занятия (30–40 мин)

Приветствие и подготовка (2–3 мин)

Уточнить самочувствие, наличие боли/новых симптомов; проверить ортезы/аппараты.

Разминка/моторное пробуждение (6–8 мин)

Дыхательные упражнения (2–3 мин): глубокие вдохи-выдохи с поднятием рук или с мячом у груди.Мягкая растяжка/мобильность: круговые движения плечами, наклоны головы, сгибание-разгибание в локтях и коленях в темпе.Лёгкая ходьба/перекат/катание мяча сидя — адаптировать под уровень.

Основная часть (15–20 мин) — комбинировать укрепление, баланс и функциональные задания

Для каждой задачи указывать уровень помощи (I — самостоятельный, S — с подсказкой/контактом, M — частичная помощь, A — полная помощь).Примеры упражнений:
a) Тренировка равновесия:
Стойка у опоры: весовые переносы с опорой (I–M) — 3×30 с.Баланс на нестабильной поверхности (мягкая платформа/мяч) под контролем — 3×20–30 с.
b) Переходы и переносы:Sit-to-stand (с/без опоры): 3–6 повторов с акцентом на контроль и дыхание.Подъём по шагам: 5–8 шагов в каждом направлении, при необходимости с поручнями.
c) Силовые/контрольные (изометрия и функциональные):Изометрические удержания в сидении/стоянии (фронтальные/латеральные).Работа руками: броски/ловля мяча, подтягивание резинки — 2–3 подхода по 6–10 повторов.
d) Координация и моторное планирование:Марш с изменением направления, обход кеглей, короткий «полосатый» курс с заданиями (поднять предмет, пройти мимо препятствия).
e) Для детей с ограниченной подвижностью:Позиционирование в вертикализаторе/столбе для стояния, статические весовые переносы, игры с мячом в положении лёжа/полусидя, пассивная/активно-пассивная работа конечностей по указаниям ФТ.

Игра/социализация (5–8 мин)

Инклюзивная игра, где роли можно модифицировать (например, броски по мишени, музыкальные игры, «передай мяч»). Сверстники помогают и играют вместе.

Заминка и релаксация (3–5 мин)

Мягкая растяжка, дыхание, позитивное подведение итогов. Отметить успехи ребёнка.

Документация и передача информации (после занятия)

Запись уровня помощи, проблем, изменений, планов на следующее занятие.

Адаптация упражнений по типам и степени ЦП

GMFCS I–II (легкая степень): свободное участие в групповом задании с минимальными модификациями; акцент на выносливость, контроль баланса, координацию; увеличить сложность/скорость задач.GMFCS III (умеренная): использовать опоры (палки, поручни, ходунки); задания короче по времени; фокус на функциональных переносах и самостоятельной ходьбе при поддержке.GMFCS IV–V (тяжёлая степень): занятия больше ориентированы на позиционирование, профилактику контрактур, дыхательную гимнастику, стимуляцию сенсомоторики и коммуникации; частые короткие сессии; использование вертикализаторов, подъёмных устройств и поддерживающих ремней; цель — участие в адаптированных играх, улучшение комфорта и осанки.

Примеры конкретных упражнений и дозировки

Дыхание и контроль туловища: сидя на мяче/стуле, под лёгким сопротивлением руки на рёбрах — 8–10 дыхательных циклов.Весовые перенесения: стоя у опоры перенести вес с бедра на бедро — 10 повторов в медленном темпе.Sit-to-stand: 3–5 повторов × 2–3 подхода с отдыхом 60–90 с (адаптировать по силе).«Шаги на месте» с высоким подниманием коленей — 20–30 с × 3 (для лёгкой степени).Изометрия бедра: отталкивание руками от стула, удерживая 5–10 с × 5.Растяжки: мягко растягивать икроножную, подколенные сухожилия, сгибатели бедра по 20–30 с × 2–3; избегать быстрых рывков.

Безопасность и противопоказания

Не проводить интенсивную силовую или глубокую растягивающую терапию при: свежих послеоперационных ранах (<6–8 недель), внешних гипсах/лошадях, при декомпенсированной сердечной/респираторной патологии без разрешения врача.Осторожность после инъекций ботокса (обычно OK, но согласовать с ФТ/врачом) — если есть слабость, уменьшить нагрузку.Если наблюдаются: резкая бледность, потливость, затруднённое дыхание, выраженная боль, признаки перегрева или судороги — немедленно остановить занятие и вызвать медперсонал.Контроль тонуса: при резком повышении спастичности — снизить нагрузку, переключиться на поддерживающие упражнения и проконсультироваться с ФТ/врачом.

Взаимодействие с медицинским персоналом

Перед началом: получить письменное/устное согласие и рекомендации от лечащего врача/реабилитолога/ФТ (ориентиры по противопоказаниям, целям, режиму нагрузок).Еженедельный/ежемесячный обмен: краткие отчёты о прогрессе, проблемах, изменениях в состоянии.Совместное планирование целей и адаптаций (IEP/индивидуальная программа) с участием учителя, ФТ, семьи и при необходимости логопеда/психолога.В экстренных случаях — чёткий контактный алгоритм (кто отвечает, где аптечка, телефон неотложки).Привлекать ФТ для обучения персонала по безопасным переносам, использованию оборудования (ходунки, ремни), оценке тонуса и подбору упражнений.

Взаимодействие и работа с семьёй

Информирование: регулярно сообщать о целях, успехах и проблемах; показывать короткие видеозаписи упражнений (с согласия родителей).Домашняя программа: простые ежедневные задания (2–3 упражнения по 5–10 мин), записать в удобном виде; обучить родителей технике выполнения и безопасности.Вовлечение семьи в постановку целей: учитывать ожидания и возможности семьи, культурные особенности.Обучение и поддержка: проводить 1–2 тренинга в году (или по мере необходимости) по переносам, использованию ортезов, упражнениям для дома.Конфиденциальность: хранить медицинские данные с соблюдением правил и с согласия семьи.

Инклюзия и работа с одноклассниками

Назначать «партнёров» — сверстники помогают, подбадривают, выступают в роли ассистентов.Модифицируйте правила игр (меньше расстояний, увеличьте время на реакцию, счётные достижения по индивидуальным целям).Проводите игры, развивающие эмпатию и командную работу.

Документооборот и отслеживание прогресса

Шаблон занятия: дата, цель, упражнения, уровень помощи, реакция/боль/усталость, рекомендации для семьи.Переоценка целей каждые 3 месяца (или чаще при необходимости).Используйте простые шкалы: шкала болевого ощущения, Borg для утомления, отметки времени и повторений.

Работа при ограниченных ресурсах

Если нет дорогостоящего оборудования — замените мяч на подушку, перила — на спинка стула, баланс-задания — ходьба по линии (скотч), сопротивление — полотенца/элластичные бинты.Положите несколько ковриков и организуйте ротацию — одни дети выполняют статичные задания, другие — активные.

Краткий план обучения персонала

Безопасные техники переносов; использование ремней и вертикализаторов.Как читать симптомы перенапряжения/боли/эпилепсии.Адаптация упражнений на основе уровня GMFCS.Коммуникация с семьёй и медперсоналом.

Резюме — что важно помнить

Планируйте с учётом индивидуальных возможностей и целей.Обеспечьте безопасность: предзапросы у медперсонала, мониторинг во время занятий.Делайте упражнения функциональными, короткими и частыми при тяжёлых нарушениях.Регулярно общайтесь с ФТ и семьёй, фиксируйте прогресс и корректируйте план.

Если хотите, могу:

Составить шаблон индивидуальной программы занятия (IEP) для конкретного ученика по предоставленным данным (GMFCS, возраст, цели).Подготовить чек-лист безопасности/скрининг для занятий.Предложить подбор упражнений по конкретной форме ЦП (спастическая гемиплегия/диплегия, атаксическая, дискнетическая).