Кратко: нужна срочная мультидисциплинарная оценка и координация — тренер уменьшает нагрузку и защищает от усугубления, врач диагностирует причину боли и состояние питания/гормонов/костей, психолог оценивает риски пищевого расстройства и эмоциональное состояние. Ниже — конкретные шаги.
Тренер
- Немедленно снизить/изменить нагрузку (временно убрать элементы с высокой компрессией/осевыми нагрузками на поясницу), дать отдых от агрессивных тренировок до медицинского осмотра.
- Оценить технику, биомеханику и тренировки на перегрузку; внедрить коррекционные упражнения и постепенную реабилитацию по плану физиотерапевта.
- Фиксировать нагрузку, сон, аппетит и боли (ежедневный журнал) и передавать команде врачей/родителям.
- Обеспечить поддерживающую, не давящую атмосферу; не допускать наказаний за снижение объёма/веса; информировать родителей и/или службу защиты при подозрении на принуждение/злоупотребление.
Врач (педиатр/спортивный врач/ортопед; при необходимости — эндокринолог, диетолог, рентгенолог)
- Срочная клиническая оценка: неврологический статус, «красные флаги» (неврологический дефицит, лихорадка, прогрессирующая потеря веса). При наличии — немедленная госпитализация/специалист.
- Диагностика боли в спине: при боли >$2$ недель или подозрении на stress‑fracture/spondylolysis — направить на визуализацию (рентген +/− МРТ; МРТ предпочтительнее для ранних стресс‑изменений). Рассмотреть КТ при необходимости.
- Оценка энергии/питания и гормонального статуса: взвешивание, рост, процент снижения массы тела (критично, если >$10\%$ за $3$ месяца), менструальная анамнез. Исследования: общий анализ крови, ТТГ, свободный Т4, витамины D и B12, кальций, ферритин, маркёры воспаления (CRP/ESR), биохимия, при подозрении на RED‑S — DEXA‑скан для оценки минеральной плотности костей.
- Оценка энергообеспечения: рассчитывать energy availability (EA): $$EA=\frac{\text{энергетический приём (kcal)}-\text{энергозатраты при трен. (kcal)}}{\text{живая масса безжировой ткани (kg)}}$$ и помнить порог риска EA < $30$ kcal/kg FFM/день.
- Лечение боли: консервативно — физиотерапия, курс укрепляющих и стабилизирующих упражнений, модификация активности; при необходимости кратковременная обезболивающая терапия по показаниям. При костных повреждениях — иммобилизация/ограничение нагрузки по рекомендации.
- Координация с диетологом для плана питания, с эндокринологом при гормональных нарушениях и с психологом при подозрении на расстройство питания.
Психолог (спортивный психолог/психотерапевт, специализация на подростках и РПП)
- Оценка рисков расстройства пищевого поведения (использовать скрининги: SCOFF, EDE‑Q) и уровней стресса/перегорания.
- Быстрая интервенция при признаках РПП: семейно‑ориентированная терапия (FBT) или специализированная когнитивно‑поведенческая терапия (CBT‑E), вовлечение родителей.
- Работа над образами тела, мотивацией, восстановлением здоровых пищевых привычек, управлением стрессом и перформианс‑страхом.
- Поддержка в возвращении к тренировкам: постепенное восстановление, работа с тревогой и перфекционизмом, обучение самоконтролю симптомов боли и признаков рецидива.
Координация и мониторинг
- Создать команду (тренер + врач + психолог + диетолог + родители) и план действий с чёткими задачами и сроками.
- Критерии для постепенного возврата к полным нагрузкам: отсутствие болевого синдрома при функциональном тестировании, нормализация лабораторных показателей/питания, восстановление менструации (если была нарушена) и психологическое здоровье.
- Регулярный мониторинг: вес/питание и симптомы еженедельно первые $4$–$12$ недель, медосмотры и при необходимости DEXA каждые $6$–$12$ месяцев при риске остеопении.
- Профилактика: периодизация тренировок, контроль накопленной нагрузки, программы укрепления корпуса, образование по питанию и рискам RED‑S для спортсменки и семьи.
Когда срочно обращаться к врачу
- Неврологические симптомы, прогрессирующая слабость/онемение, высокая температура, значительная потеря веса, усиливающаяся боль — немедленно.
Если нужно, могу кратко сформулировать шаблон первичного плана действий для тренера/родителей.