Кратко и по сути — причины, диагностика, лечение/реабилитация и коррекция техники/тренинга.
1) Возможные анатомо‑физиологические механизмы
- Повторяющиеся перегрузки при гребке → хронический тендинит ротаторной манжеты (чаще supraspinatus) и/или бицепса; микротравматизация и дегенерация сухожилий.
- Внутреннее импинджмент (internal impingement) при контакте задне‑верхней части суставной губы с туберкулой при экстремальной абдукции/ротации.
- Губчатые повреждения/SLAP‑лезии при повторных нагрузках на длинную головку бицепса.
- Скaпулярная дискинезия и мышечный дисбаланс (слабость нижнего/среднего трапеций, ромбовидных — доминирование передней дельты/пекторальных) → изменённая кинематика лопатки, ухудшение «ловли» воды.
- Задняя капсула и внутренняя ротация: Glenohumeral internal rotation deficit (GIRD) → ограничение внутренней ротации, перераспределение нагрузок.
Последствие: боль, снижение эффективного «ката» и силы тяги → снижение скорости.
2) Диагностика (последовательность)
- Анамнез: характер боли (ночная, при захвате), связь с объёмом/интенсивностью, чувство нестабильности. Возраст $17$.
- Клиническое обследование: осмотр позы и положения лопаток; ROM — сравнить внутр/внешнюю ротацию (GIRD, критический порог $>18^{\circ }$); силовое тестирование ротаторной манжеты и фиксации лопатки.
- Специфические тесты: Neer, Hawkins, Jobe (empty can), Speed, O’Brien, Apprehension/relocation, Scapular assistance test.
- Функциональный анализ: видеосъёмка гребка в/без замедления, анализ позиции кисти/локтя/тела, плавательные тесты на выносливость.
- Инструментальные: УЗИ плеча (тендинит, разрывы), рентген (костные аномалии), МРТ или МР‑артрография (подозрение на SLAP/полные разрывы/внутреннее импинджмент). Динамическое УЗИ при необходимости.
- При подозрении на структурную проблему — ортопед/спортивный хирург.
3) Лечебно‑реабилитационные мероприятия
- Острая фаза: модификация нагрузки (снижение объёма/интенсивности плавания на $30\%$–$50\%$), лед, краткий курс НПВС при необходимости, физиотерапия (УВЧ/УФ, прицельный массаж). Избегать болезненных повторов.
- Возвращение функции — программа ФТР (физиотерапия) по этапам:
1. Восстановление ROM: растяжки задней капсулы (sleeper stretch, cross‑body), мобилизация грудного отдела. Цель устранить GIRD $<18^{\circ }$.
2. Нормализация скaпулярной динамики: активация сред/ниж трапеций, ромбовидных, serratus anterior (изометрия → прогрессия к скоростным упражнениям).
3. Укрепление ротаторной манжеты: фокус на внешней ротации (с низкой нагрузкой и высоким числом повторов → прогресс к эксцентрической работе). Цель силового баланса ER:IR ~ $0.6-0.8$ (поддерживать близко к норме).
4. Функциональная цепочка: коррекция корпуса, бедер, стабилизация таза/ядра, грудной мобильности.
5. Прогрессивное возвращение к плаванию: сначала сухие техники/скучивания в воде, затем короткие технические серии, постепенное увеличение скорости и объёма; не провоцировать боль.
- Дополнительно: кинезиотэйпирование для контроля лопатки при необходимости; при выраженном тендините — короткие курсы кортикостероидной инъекции в согласии с ортопедом (осторожно у спортсменов) или PRP по показаниям.
- Хирургия: при подтверждённых крупных разрывах, стабильных SLAP‑лезиях или хронической нестабильности — обсуждение с хирургом; время восстановления после артроскопии обычно $4-6$ месяцев до полного возвращения в спорт.
4) Коррекция техники и тренировочного процесса
- Техника:
- Вход руки: не пересекать срединную линию, пальцы слегка согнуты, кисть в нейтральной позиции.
- Catch: высокий локоть, вертикальная кисть в фазе «поймать», плавное усиление тяги через корпус с максимальным использованием ротации туловища.
- Body roll: увеличить ротацию корпуса, чтобы снизить нагрузку на плечевой сустав (горизонтальная тяга через корпус, а не только GH‑ротацию).
- Exit: мягкий выход, избегать резких махов и «выталкивания» рукой.
- Тренинг:
- Снизить общее еженедельное потребление объёма при боли на $30\%$ и постепенно наращивать.
- Ввести периодизацию: дни техники/скорости/силы и восстановительные дни; ограничить однообразный объём одинаковых гребков.
- Включить регулярный профилактический комплекс (3×/нед) для лопатки и ротаторной манжеты, силовую программу 2–3×/нед.
- Мониторинг: вести дневник боли/нагрузок; при прогрессирующей боли — немедленно снижать нагрузку и пересматривать технику.
- Критерии возращения к полной нагрузке: боль отсутствует в быстрой и медленной технике, ROM и сила ≥ $90\%$ от здорового плеча, нормальная скaпулярная кинематика по видео.
5) Когда срочно направлять к специалисту
- Невозможность поднять руку, резкая нестабильность/ощущение «щелчка», прогрессирующее ухудшение несмотря на $6-12$ недель консервативной терапии, или подозрение на полный разрыв/SLAP — срочная ортопедическая консультация и МРТ.
Если нужно, могу сформировать пошаговую 6–12‑недельную программу упражнений и примерный план возврата в воду.