Коротко: современные протоколы в молодёжном регби и американском футболе в основе одинаковы — немедленное удаление с поля при підозре на сотрясение, запрет на возврат в тот же день, поэтапное восстановление с мед/школьной проверкой перед полным допуском. Различия — в деталях организации (в футболе проще заменить игрока; в регби сильнее ставят акцент на технику захвата и правила по касаниям головы), но при ограниченных ресурсах общие принципы одинаково применимы.
1) Диагностика на поле (при ограниченных ресурсах — приоритетные, простые и надёжные элементы)
- Правило "если сомневаешься — садишь игрока": без доп. оценки — удаление.
- Быстрая проверка симптомов и ориентации (использовать упрощённый чек‑лист/SCAT/Child SCAT): контроль ориентировки, память (короткая регистрация/воспроизведение), наличие головной боли, тошноты, головокружения, «затуманенности».
- Maddocks‑вопросы / 3‑х словенная память / повторение 5 слов — простые когнитивные тесты.
- Баланс: упрощённая походка по прямой или тандемная ходьба (если нет возможности BESS).
- Наблюдение в первые $24-48\text{ч}$ за прогрессом симптомов (самостоятельно родителями/тренером с чек‑листом).
- Красные флаги — немедленная госпитализация: прогрессирующее снижение сознания, рвота более одного раза, судороги, локальные неврологические дефекты, неадекватные зрачки; при этом обращаться в ЭР если $GCS\le 13$.
(Все числовые отметки выше — базовые триггеры для неотложной помощи.)
2) Временные рамки возвращения в игру (практические рекомендации при ограниченных ресурсах)
- Первые $24-48\text{ч}$: физический и умственный отдых (минимум покой первые $24\text{ч}$, затем постепенное возвращение к учебе).
- Поэтапная схема (Graduated Return To Play): этапы — 1) симптом‑ограниченная активность; 2) лёгкая аэробная нагрузка; 3) упражнения по навыкам без контакта; 4) тренировка с контактом/полноценные тренировки; 5) возвращение в игру. Каждый этап — минимум $24\text{ч}$. При отсутствии симптомов переход к следующему этапу.
- На практике минимальный возможный срок при быстром затихании симптомов ≈ $6$ дней (по схеме $6$ этапов × $24\text{ч}$), но для детей/подростков рекомендуется более консервативный подход — минимум $7-14\text{дн}$ перед полным контактом и медицинской/школьной сверкой симптомов; при наличии симптомов — удлинять.
- Никакого возвращения в тот же день независимо от вида спорта.
3) Образовательные мероприятия для тренеров и родителей (при ограниченных ресурсах — высокоприоритетные и дешёвые)
- Базовый тренинг «распознавание сотрясения» (онлайн‑модули, 30–60 минут): признаки, правило "sit out", алгоритм действий, документирование инцидента. Примеры: материалы CDC HEADS UP, национальные спортивные организации.
- Чек‑листы для поля (распечатка/скриншот SCAT5/Child SCAT, список красных флагов) — держать у тренера и у родителей.
- План наблюдения на $24-48\text{ч}$: что записывать (симптомы по шкале), когда звонить в ЭР/врачу.
- Тренинг по безопасной технике (техника захвата/ударов, запрет на целенаправленные удары головой) — регулярные практики на тренировках.
- Информирование о роли шлема/экипировки: шлем защищает от черепно‑лёстных переломов, но не предотвращает полностью сотрясение; это важно для реалистичных ожиданий.
- Политика документации и требование письменного согласия/информирования родителей о возврате после сотрясения; список контактных лиц.
4) Приоритеты в условиях ограниченных ресурсов (в порядке важности)
- Немедленное удаление с поля при подозрении + запрет на возврат в тот же день.
- Обучение тренеров и родителей чек‑листам признаков и красных флагов.
- Наблюдение и симптом‑журнал первые $24-48\text{ч}$.
- Поэтапный GRTP с каждым этапом ≥ $24\text{ч}$ и консервативный минимальный период для юниоров $7-14\text{дн}$.
- Протокол направления в медицинские учреждения при красных флагах или при сохраняющихся симптомах > $7\text{дн}$.
- Вторичные меры (полное нейропсихологическое тестирование, баланс‑лаборатории, МРТ) — при возможности и при затяжной симптоматике.
Вывод: при ограниченных ресурсах наиболее обоснованы простые стандартизованные инструменты (симптом‑чек‑лист, краткая когнитивная и баланс‑проверка), правило «если сомневаешься — не давай играть», поэтапное восстановление с шагом не менее $24\text{ч}$ и консервативная общая пауза для детей $7-14\text{дн}$, плюс обязательное обучение тренеров и родителей по распознаванию и действиям.