Медицинские рекомендации
- Предварительно: письменное разрешение от педиатра/пульмонолога с указанием степени контроля астмы и плана действий при обострении; базовая оценка — анамнез, осмотр, при возможности спирометрия/ПИКФлоу.
- Лекарства: ребёнок всегда с ингалятором короткого действия (SABA) и спейсером; по назначению врача — прием SABA за $10\text{–}15$ минут до занятия. Наличие запасного ингалятора в зоне тренера.
- Противопоказания/осторожность: недавно перенесённое обострение/рецидив в последние $4$ недели — согласовать с врачом до возвращения в группу.
- План на случай обострения: прописать в письменном виде — что делать при ухудшении, когда вводить дополнительную дозу SABA, когда вызывать скорую (если нет улучшения после $2$ доз, выраженная цианоз/обморок/невозможность говорить).
Методические рекомендации и адаптация занятий
- Среда: предпочтительна тёплая, хорошо проветриваемая крытая чашa; температура воды примерно $27^{\circ }\mathrm{C}\text{–}30^{\circ }\mathrm{C}$. Избегать сильного запаха хлора (хлорзамещающие/хорошая вентиляция).
- Частота и длительность: начинать с малого — частота $2\text{–}3$ раза в неделю, продолжительность занятия старт $20\text{–}30$ минут с постепенным увеличением до $45$ минут по толерантности.
- Разминка и интенсивность: обязательная спокойная разминка на суше и в воде $10\text{–}15$ минут; избегать резких интервалов высокой интенсивности без подготовки — лучше интервальный подход с короткими периодами отдыха.
- Техника и упражнения: обучать контролируемому дыханию (удлинённый выдох), плаванию в комфортном стиле (брасс/кролль в темпе), избегать длительного задерживания дыхания; включать дыхательную гимнастику и релаксацию.
- Контроль на занятиях: тренер — в курсе плана ребёнка, следит за признаками затруднённого дыхания, даёт возможность частых коротких пауз, располагает ребёнка в удобном месте группы (рядом с краем/тренером).
- Экипировка: ингалятор и спейсер у тренера/у ребёнка; при необходимости — спасательное оборудование и связь с медработником.
Признаки ухудшения, при которых занятие прекращается
- усиливающаяся одышка, свистящее дыхание, невозможность говорить предложениями, бледность/цианоз, сильная тревога/утрата сознания. При отсутствии улучшения после $2$ доз SABA — вызывать неотложную помощь.
Как оценить пользу и риски (показатели и сроки)
- До начала и через $8\text{–}12$ недель ведение простого реестра: частота использования спасательного ингалятора, количество обострений/визитов к врачу, пропуски школы.
- Объективно: при доступности — ПИКФлоу (ежедневно/перед занятием) и/или спирометрия на старте и через $8\text{–}12$ недель; критерий улучшения — снижение вариабельности ПИКФлоу и уменьшение использования SABA.
- Функционально: улучшение переносимости нагрузки — увеличение дистанции/времени плавания, снижение утомляемости; можно оценить простыми тестами выносливости или подсчётом пройденных дорожек.
- Качество жизни: опросник/анкета у родителей и ребёнка (самочувствие, сон, активность).
- Оценивать риск непрерывно: количество и тяжесть инцидентов на занятиях; при росте частоты обострений — корректировка программы и повторная консультация врача.
Кратко для преподавателя: требуются письменный врачебный план и ингалятор при себе, тёплая проветриваемая среда, разминка $10\text{–}15$ минут, постепенное увеличение нагрузки, регулярный мониторинг симптомов и простой реестр эффективности за $8\text{–}12$ недель.