Кратко — влияние, почему это происходит, что делать методически и медицински.
Механизмы и последствия
- Основной триггер — хронический дефицит энергии при высокой нагрузке: организм снижает пульсацию GnRH → падают LH/FSH → снижается эстроген. Результат — олиго‑/аменорея, снижение плотности костной ткани, ухудшение фертильности, риск стресс‑переломов, ухудшение настроения и восстановления.
- Интенсивная силовая тренировка сама по себе не всегда вызывает нарушения, но в сочетании с низкой энергетической доступностью, сильным дефицитом жира/массы тела и психоэмоциональным стрессом риск возрастает.
- Клинические проявления: олигоменорея (цикл $>35$ дней), вторичная аменорея (отсутствие месячных $>3$ мес), стрессовые переломы, снижение BMD.
Ключевые количественные ориентиры (в KaTeX)
- Энергетическая доступность: $\text{EA}=\frac{\text{EI}-\text{EEE}}{\text{FFM}}$ (ккал/кг FFM/день), где EI — энергетический приём, EEE — энергозатраты при тренировке, FFM — безжировая масса.
- Риски: $\text{EA}<30$ — высокий риск нарушений; $\text{EA}\sim 30\text{–}45$ — промежуточно; $\text{EA}>45$ — оптимум для большинства спортсменок.
- Определения: олигоменорея — цикл $>35$ дней; вторичная аменорея — отсутствие менструаций $>3$ месяцев.
- Питание/минералы: кальций $\sim 1000\text{–}1300$ мг/день, витамин D цель $25(OH)\text{D}>30$ нг/мл; белок для спортсменок $\sim 1.2\text{–}2.0$ г/кг/день.
Методические (тренировочные и пищевые) подходы для снижения рисков
- Контроль энергии: рассчитывать EA по формуле выше, восстанавливать до $\ge 30$ ккал/кг FFM/день (целевой диапазон $\sim 30\text{–}45+$ при необходимости).
- Коррекция питания: увеличить суммарный EI, особенно углеводы вокруг тренировок; обеспечить адекватный жировой компонент (для стероидогенеза).
- Ограничение потери массы: при снижении веса — не быстрее, чем $\le 0.5$ кг/нед; избегать хронических «чередующихся» диет.
- Периодизация нагрузки: снижать объём/интенсивность при признаках менструальных нарушений, включать дни/недели восстановления.
- Тренировка для костей: комбинировать силовые упражнения с прыжковыми и односторонними нагрузками для стимуляции BMD.
- Обучение и мониторинг: фиксировать менструальный цикл, симптомы (усталость, снижение аппетита, переломы), регулярное взвешивание и оценка состава тела; подключать спортивного диетолога и тренера.
- Психологическая поддержка: при тревоге/дисморфии/нарушениях пищевого поведения — раннее вмешательство психотерапевта/психолога.
Медицинские подходы и обследование
- Базовое обследование при нарушениях: общий и гормональный профиль (эстрадиол, LH, FSH, ТТГ, пролактин), оценка 25(OH)D, анализы на исключение других причин (например, гиперпролактинемия, гипотиреоз, ПКЯ).
- Оценка костной массы: DXA при риске или при длительной аменорее.
- Первая линия лечения — восстановление энергетической доступности и изменение тренировочного режима. Медикаментозная терапия не заменяет коррекцию EA.
- Если гипоэстрогения сохраняется и есть риск для костей, рассмотреть заместительную терапию под наблюдением специалиста: трансдермальный эстроген с циклическим прогестероном часто предпочтительнее комбинированных оральных контрацептивов для восстановления влияния эстрогенов на кости. Решение индивидуально и должно приниматься эндокринологом/гинекологом.
- При подозрении на расстройства пищевого поведения — срочная специализированная помощь.
Красные флажки (неотложно к врачу)
- Отсутствие месячных $>3$ мес, повторные стресс‑переломы, резкая потеря массы тела, признаки расстройства пищевого поведения, выраженная усталость/обмороки.
Краткий алгоритм действий при нарушениях
1. Оценить EA и цикл.
2. Увеличить EI и/или снизить тренировочную нагрузку (план на 6–12 недель).
3. Консультация диетолога и психолога при необходимости.
4. Медобследование (гормоны, DXA).
5. Решение о гормональной терапии при стойкой гипоэстрогении и риске для костей.
Если нужно, могу помочь с простыми расчётами EA, списком анализов или шаблоном мониторинга цикла.