План индивидуализации урока физкультуры для ученика с бронхиальной астмой — кратко и по пунктам.
1) Предтренировочная подготовка
- Медицинская карта/план: иметь письменный индивидуальный план действий (бронхиальная астма — триггеры, препараты, контакты родителей, ПИК/личный максимум PEF).
- Самопроверка перед занятием:
- нет обострения в последние 48\) часов; (в тексте должно быть KaTeX — исправляю) — пусть будет: нет обострения в последние $48$ часов.
- если есть пикфлоуметр — измерить PEF и сравнить с личным максимумом: безопасно при $>80\%$; осторожно при $50\text{–}80\%$; заниматься нельзя при $<50\%$.
- Лекарства: при назначении врача — приём короткодействующего бронхолитика (SABA) за $5\text{–}15$ минут до нагрузки; учащийся всегда с ингалятором/спейсером при себе.
- Окружающая среда: избегать холодного/сухого воздуха, пыли, плесени, повышенной запылённости и сильного аллергенного фона; при плохих условиях занятия переносятся или проводятся в помещении с кондиционированием/влажностью.
2) Интенсивность и структура нагрузок (рекомендации)
- Формула для расчёта ЧСС: ${\text{HR}}_{\max }=220-\text{age}$.
- Рекомендуемая зона интенсивности для устойчивой работы: $50\%\text{–}65\%$ от ${\text{HR}}_{\max }$ (с осторожностью можно доходить до $70\%$ по указанию врача).
- Самоконтроль: воспринимаемая нагрузка (шкала Борга $6\text{–}20$) — держать не выше $12\text{–}13$;\) или «talk test» — учащийся должен уметь говорить короткими фразами.
- Структура урока (пример общего времени):
- Разминка: $10\text{–}15$ минут — низкоинтенсивные аэробные движения, дыхательная гимнастика, постепенное повышение температуры тела.
- Основная часть: $15\text{–}25$ минут — преимущественно аэробная умеренная нагрузка (ходьба, плавание, велотренажёр, лёгкий бег, игровые упражнения с паузами). Предпочтительны интервальные и переменные нагрузки: пример — работа $1$–$2$ мин, отдых $2$–$3$ мин (или активный отдых).
- Заминка/дыхание: $8\text{–}10$ минут — плавное снижение нагрузки, растяжка, упражнения на диафрагмальное дыхание.
- Избегать: длительных высокоинтенсивных серий, резких стартов/спринтов, нагрузок при очень холодном/сухом воздухе, длительного пребывания на пыльном поле.
- Прогрессия: увеличивать длительность/интенсивность не чаще чем 1 раз в 1–2 недели и по самочувствию учащегося.
3) Мониторинг во время занятия
- Наблюдать признаки ухудшения: усиление кашля, хрипы, одышка, учащённое дыхание, неспособность говорить, бледность/цианоз, уменьшение PEF.
- Периодический контроль ЧСС и опрос «как себя чувствуешь»; при наличии — PEF-замеры по необходимости.
4) Экстренные меры безопасности (порядок действий)
- При первых признаках приступа: немедленно прекратить нагрузку, усадить ребёнка в удобное положение (полусидя), обеспечить доступ свежего воздуха.
- Дать короткодействующий бронхолитик (SABA) через MDI/спейсер: рекомендованная последовательность первой помощи — дать $2\text{–}4$ вдоха, ждать $4$ минуты; при недостаточном эффекте повторить $2\text{–}4$ вдоха. (Дальнейшее дозирование — по индивидуальному плану/назначению врача.)
- При отсутствии улучшения после повторной дозы, или при тяжёлом состоянии (не может говорить предложениями, быстрое ухудшение, посинение губ/лицевой области, угнетение сознания, PEF $<50\%$) — немедленно вызвать скорую помощь.
- Пока ждёте помощь — продолжать давать бронхолитик по плану, наблюдать и записывать время и дозы; при доступности и по указанию врача — кислород при выраженной гипоксемии, но давать кислород только специально обученному персоналу.
- Сообщить родителям/опекуну, зафиксировать происшествие в журнале и пересмотреть индивидуальный план.
5) Дополнительные организационные меры
- Учитель и персонал должны знать местонахождение ингалятора/спейсера и уметь оказать первую помощь.
- Наличие резервного ингалятора/спейсера и контактов родителей.
- План занятий и ограничения — согласованы с лечащим врачом и родителями, периодическая переоценка (несколько раз в год).
Краткий пример урока (время в минутах):
- Разминка $10$ — лёгкая ходьба, дыхание.
- Основная часть $20$ — интервалы $2$ мин работы / $3$ мин отдыха, интенсивность $50\%\text{–}65\%{\text{HR}}_{\max }$.
- Заминка $10$ — растяжка, дых. упражнения.
Если нужно — подготовлю шаблон индивидуального плана/инструкции для учителя и алгоритм действий на стенд в раздевалке.