Ниже — практический, пошаговый алгоритм первой помощи при внезапной остановке дыхания и кровообращения у подростка в школьном спортзале, с приоритетами действий, возможными осложнениями и критериями прекращения реанимации. Предполагается, что подросток без сознания и не дышит нормально. Алгоритм адаптирован для школьной обстановки (учитель/один или несколько спасателей, наличие или отсутствие AED).

Краткие приоритеты (в порядке важности)

Безопасность места происшествия (ваша и пострадавшего). Оценка состояния (реакция, дыхание) и немедленное оповещение экстренных служб. Немедленное начало качественной непрямой сердечно‑легочной реанимации (НСР) и как можно более быстрая дефибрилляция (AED). Минимизация пауз в компрессиях, чередование спасателей каждые ~2 минуты. Решение о прекращении — только при ROSC, по указанию прибывших специалистов, при явных признаках необратимой гибели или если продолжение опасно/невыполнимо.

Пошаговый алгоритм (для подростка — применять взрослый протокол: компрессии 30:2)

Оценка безопасности
Убедитесь, что место безопасно (оборудование, электричество, гололёд и т. п.). Подойдите, проверьте реакцию
Подкликните, похлопайте по плечу, громко спросите «Вы меня слышите?». Оцените дыхание
Откройте рот, смотрите/слышите/чувствуйте дыхание не больше 10 секунд. Если пострадавший не дышит нормально (или делает редкое задыхающееся дыхание) — подозревайте остановку сердца. Попросите о помощи и вызовите скорую
Попросите кого‑то вызвать экстренные службы (в России — 103 или 112) и принести AED. Если вы один и есть телефон с вами — немедленно звоните сами (сообщите точный адрес и состояние пострадавшего). Если есть подозрение на травму позвоночника (падение, удар) — старайтесь не поворачивать голову/шею, открыть дыхательные пути методом «челюсть вперёд» при сохранении нейтрали, просите ассистента иммобилизировать голову/шею. Но при отсутствии дыхания начинайте НСР — польза превосходит риск. Начинайте компрессии грудной клетки
Положение рук: ладонь в центр грудины (нижняя половина грудины), вторая ладонь сверху, пальцы сцеплены. Частота: 100–120 компрессий в минуту. Глубина: не менее 5 см, но не более 6 см. Позвольте полное восстановление грудной клетки после каждого сжатия. Минимизируйте паузы (целесообразно 2‑минутные циклы). Соотношение компрессий и вентиляций
Если вы один или не обучены делать искусственное дыхание — выполняйте непрерывные компрессии (компрессии без перерыва, до появления помощника с AED или до прибытия скорой). Если умеете делать дыхание «рот‑в‑рот/маска» — 30 компрессий : 2 вдоха (каждый вдох ~1 сек, видимое подъём грудной клетки). Использование AED (дефибриллятор)
Как только AED есть — включите, следуйте голосовым подсказкам. Прикрепите электроды на оголённую грудную клетку (один — верхняя правая часть грудной клетки под ключицей, второй — на боковой поверхности левой грудной клетки под мышкой). Если AED говорит «шок рекомендован» — убедитесь, что никто не касается пострадавшего и нажмите шок. После разрядa — немедленно возобновите компрессии без проверки пульса (непрерывно 2 минуты). Если AED не рекомендует шок — немедленно продолжайте НСР. Ротация спасателей
Меняйтесь каждые ~2 минуты, чтобы избежать усталости — качество компрессий критично. Если вернулась самостоятельная дыхательная/кровообращение (ROSC)
Если пострадавший начал дышать или появился пульс — переведите в положение безопасности (на бок), следите за дыханием и цветом кожи, ожидайте скорую помощь. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и кислородизацию по возможностям.

Дополнительные важные моменты

Если есть признаки асфиксии/утопления/астмы/травмы грудной клетки: особенно важны ранние эффективные вентиляции. Для подростков физически похожих на взрослых используйте взрослые электроды AED; для маленьких детей (младше ~8 лет) предпочтительны педиатрические электроды/режимы (в школе — узнать доступность). Спасательный круг: не тратьте время на проверку пульса, если вы не являетесь подготовленным медицинским работником; начинайте НСР при отсутствии нормального дыхания.

Возможные осложнения CPR и их краткая коррекция

Перелом ребра/стык грудины (стернальная трещина) — частое при качественных компрессиях; обычно не препятствует продолжению НСР. Повреждение лёгкого (пневмоторакс) при травме или после компрессий — если вдруг асимметрия дыхания, резкое снижение SpO2 (если есть монитор) или внезапная гипотония — сообщить при передаче пострадавшего в скорую. При пневмотораксе требуется вмешательство служб экстренной медицины. Рвота и риск аспирации — немедленно повернуть голову в сторону, очистить рот рукой/пальцем/шприцем‑валиком, при возможности применить маску для ИВЛ; продолжать НСР. Усталость спасателя → ухудшение качества компрессий — ротируйтесь каждые 2 минуты. Повреждение шеи при неумелых манипуляциях при подозрении на травму позвоночника — иммобилизируйте при наличии помощника и адекватных навыков. Электрический ожог при неправильном контакте при дефибрилляции — чтобы избежать, убедитесь, что никто не касается пострадавшего во время разряда.

Критерии признания ROSC (прекращения НСР из‑за успеха)

Возобновление спонтанного дыхания и/или кашля, движения. Наличие пароксизмального, устойчивого пульса (пальпируемого) у обученного проверяющего. Значительный подъём EtCO2 (если есть) — часто > 10–20 mmHg указывает на циркуляцию.

Критерии принятия решения о прекращении реанимации (общие рекомендации, локальные протоколы могут отличаться)
НСР следует продолжать до одного из событий:

восстановление спонтанного кровообращения (ROSC); передача дела прибывшей бригады скорой помощи, которая принимает решение о дальнейшем ведении; явные признаки необратимой смерти (трупные изменения: трупное окоченение, разложение, несовместимые с жизнью травмы — отрубленная голова, раздавление и т. п.); если продолжение реанимации делает ситуацию опасной для спасателей (пожар, обрушение и т.д.).

Дополнительные соображения при длительной реанимации

Если при наличии квалифицированной бригады и оборудования: после 20–30 минут непрерывной качественной реанимации без ROSC, без выявленных обратимых причин и при отсутствии шокового ритма, бригада может рассмотреть прекращение реанимации. Для школьного персонала: не прекращайте самостоятельно до прибытия скорой, кроме случаев явной гибели или угрозы безопасности. Решение о прекращении обычно принимает медицинская команда на месте по локальным протоколам. Всегда пытайтесь выявить и лечить обратимые причины (H’s and T’s): Hypoxia (гипоксия), Hypovolemia (гиповолемия), Hydrogen‑ion (ацидоз), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia; Tension pneumothorax, Tamponade (кардиальная), Toxins, Thrombosis (коронарная/паulm), Traumatic causes. Устранение этих причин повышает шанс ROSC.

Краткая памятка для школьного персонала (практические советы)

Иметь план экстренного реагирования: кто звонит, кто приносит AED, кто контролирует класс. Регулярно (раз в год/полгода) проводить тренировки по НСР и использованию AED среди персонала. Оставаться на месте происшествия до приезда скорой, передать информацию (время начала реанимации, сколько и кем произведено, AED‑действия, характер происшествия). Психологическая поддержка для свидетелей и персонала после инцидента.

Если хотите, могу:

Подготовить наглядную памятку/плакат для спортзала с ключевыми шагами. Прислать короткий сценарий тренировки (для персонала 1–2 часа).