Кратко: при массивном кровотечении следуйте принципу M — massive haemorrhage first (сначала массивное кровотечение), затем A (дыхательные пути), R (дыхание), C (циркуляция), H (гипотермия). Далее — пошагово.

Алгоритм (шаги по порядку)

Обеспечьте собственную безопасность — переключите аварийную подсветку/поставьте знаки, уберите транспорт и т.п. (не рискуйте). Вызовите скорую немедленно — скажите «массовое кровотечение», место, ориентиры, ориентировочное состояние пострадавшего. Оцените сознание и дыхание быстро; если сознание есть, попросите пострадавшего сохранять спокойствие и не двигаться. Осмотрите источник крови — определите артериальное (ярко-красное, пульсирующее) или венозное (темнее, течёт). Артериальное — приоритет. При возможности снимите одежду и освободите рану (быстро, не тратьте время на мелочи). Наложите прямое давление: используйте стерильную марлю/ткань, прижмите рукой плотно и непрерывно. Если кровотечение сильное — давите максимально сильно до остановки или значительного уменьшения. Если кровотечение из конечности и прямое давление неэффективно — наложите жгут (турникет):
разместите выше раны, не на суставе, ближе (2!-!3\ \text{см}) выше раны; используйте широкий прочный материал (желательно (>3\ \text{см}) шириной); затяните до остановки кровотечения; зафиксируйте и обязательно отметьте время наложения в формате (\text{HH:MM}). Не ослабляйте жгут до приезда медиков. При невозможности использовать жгут: плотно упакуйте рану стерильной марлей или бинтом (wound packing) и продолжайте давить над упаковкой. Для «плечевых/паховых» (junctional) кровотечений: пломбируйте рану гемостатическими повязками/марлей и держите постоянное давление; при наличии — примените специальный джанкциональный турникет. Если в ране виден инородный предмет — не извлекайте. Прижмите и фиксируйте вокруг предмета, упакуйте рану. После контроля кровотечения — уложите пострадавшего ровно, ноги при возможности приподнимите при отсутствии подозрения на перелом позвоночника/тяжёлой травмы головы (чтобы бороться с шоком). Накройте тёплой одеждой/покрывалом. Наблюдайте дыхание, уровень сознания, пульс; повторно проверяйте повязки и жгут. Жгут время отмечайте и передавайте при сдаче пациента медикам.

Возможные ошибки, усугубляющие состояние (и почему)

Отсутствие вызова скорой или промедление — потеря времени критична. Неправильное применение жгута: слишком тонкий материал или наложение прямо на сустав — неэффективно или вызывает дополнительные травмы. Ослабление/снятие жгута до прибытия медиков — возобновление кровотечения, риск массовой кровопотери. Удаление вколотых/嵌ных предметов — усиление кровотечения. Остановка на попытках наложить тугие перевязки, если не достигается контроль кровотечения — надо переключиться на жгут/упаковку. Трата времени на «малозначимые» меры (например, промывание раны, наложение косметичных повязок) при продолжающемся массивном кровотечении. Давание питья или лекарств при выраженной кровопотере — риск рвоты/аспирации, замедление эвакуации. Попытки применять манипуляции, которые вы не умеете (перевязка сосудов и т.п.) — могут ухудшить ситуацию.

Обоснование приоритетов в условиях ограниченного времени и без профпомощи

Главная причина быстрой смерти при травме — экзангинация; при кровопотере (>40\%) объёма крови развивается летальный гиповолемический шок. Пример: объём крови взрослого ≈ (\,70\ \text{ml/kg}\times70\ \text{kg}=4900\ \text{ml}). Поэтому первоочередная цель — механическая остановка кровотечения (M в MARCH). Остановка кровотечения — самая быстрый способ снизить риск смерти; остальные меры (дыхание, поддержка кровообращения, профилактика гипотермии) важны, но после обеспечения контроля геморрагии. В условиях ограниченного времени простые, надёжные и повторяемые приёмы (прямое давление, упаковка, жгут) эффективнее сложных/специфических процедур, требующих навыков или инструментов. Маркировка времени наложения жгута и вызов скорой — критичны для дальнейшего лечения и минимизации осложнений.

Коротко по оборудованию: если есть гемостатические повязки/турникет/жгут — используйте. Если нет — плотно упакуйте и давите. Всегда вызывайте профессиональную помощь и передайте информацию о времени действий.

Если нужно — опишу конкретные приёмы наложения турникета или упаковки раны (пошагово).