Кратко — по шагам и с пояснениями.
1) Безопасность и вызов помощи
- Убедитесь, что место безопасно.
- Немедленно вызовите скорую (по местному номеру). Сообщите, что кровотечение тяжёлое и нужна неотложная помощь.
2) Оценка и приоритеты
- Оцените источник кровотечения, характер (фонтанирующее — артериальное; судорожное — венозное/капиллярное), наличие пульса дистально и признаки шока (бледность, потливость, учащённое дыхание).
- Если сознание нарушено или есть подозрение на травму шеи/позвоночника — минимизируйте движения.
3) Непосредственная остановка кровотечения
- Прямая непрерывная компрессия: положите чистую марлю/ткань на рану и прижимайте всей ладонью с силой, пока не приедет помощь. Давление поддерживайте постоянно. Если пропускает кровь — добавляйте сверху новые повязки, не снимайте старые.
- Если есть возможность — наложите давящую повязку поверх марли.
- Поднимите конечность выше уровня сердца, если нет подозрения на перелом или повреждение позвоночника.
4) Когда использовать жгут (турникет)
- Применяйте при артериальном фонтанирующем кровотечении или если прямая компрессия неэффективна.
- Жгут накладывают выше раны (выше сустава) на расстоянии примерно $...5$–$...10$ см от места повреждения.
- Затягивайте до прекращения артериального кровотечения и отсутствия дистального пульса.
- Обязательно зафиксируйте время наложения жгута (запишите на лбу/на бумаге). Не ослабляйте жгут самостоятельно в пути. Жгут оставляют до прибытия хирургической помощи.
5) Специальные ситуации
- Проникающие предметы (впиленные): не вынимайте; стабилизируйте предмет повязкой и прижмите вокруг, чтобы снизить кровотечение.
- Ампутация: примените жгут для остановки кровотечения; отрезанный фрагмент промойте, поместите в чистый пакет и положите в холод (не на лёд прямо).
- Шейные и грудные ранения требуют осторожности; при интенсивном кровотечении давящая повязка по кругу, но избегайте полной компрессии шеи.
6) Использование гемостатических средств
- Если доступны гемостатические салфетки/повязки — используйте согласно инструкции поверх раны перед наложением давящей повязки или жгута.
7) Оказание помощи при шоке
- Уложите подростка, при возможности ноги приподнимите (если нет травмы позвоночника).
- Сохраняйте тепло (одеяло).
- Поддерживайте проходимость дыхательных путей, контролируйте дыхание и пульс.
8) Психологическая поддержка и коммуникация
- Говорите спокойно, объясните действия, попросите по возможности удерживать давление. Если рядом родители — привлеките их. Подростки часто боятся крови — поддержка снижает панику и повышает сотрудничество.
9) Что нельзя делать
- Не давайте ничего принимать внутрь (в т.ч. алкоголь, еду).
- Не используйте узкие предметы в качестве жгута (по возможности широкая лента или ремень).
- Не ослабляйте жгут без указания врача.
- Не промывайте сильно открытую рану при активном массивном кровотечении — сначала остановите кровотечение.
10) Передача в стационар
- Сообщите врачам время наложения жгута, какие средства применялись и сколько крови потеряно, если известно. Быстрая транспортировка — ключ к выживанию и сохранению конечности.
Ключевые ориентиры: при массивном артериальном кровотечении приоритет — быстрый контроль кровотечения (прямой нажим → жгут при неэффективности), сопровождение и срочная госпитализация.