Кратко и по шагам — что могут сделать свидетели в горах при артериальном кровотечении и признаках шока, когда помощь будет через $2$ часа.
1) Обеспечить безопасность и связь
- Убедиться, что место безопасно.
- Назначить одного отвечающего за связь/эвакуацию, вызвать службу и сообщить координаты/ориентиры. Если нет связи — отправить одного человека за помощью (кого-то максимально быстрым маршрутом).
2) Оценить состояние быстро
- Оценить сознание, дыхание, тяжесть кровотечения. При потере сознания — следить за проходимостью дыхательных путей.
3) Контроль массивного артериального кровотечения (приоритет)
- Прямое прижатие: максимально плотно прижать рану чистой тканью/марлей, надавливать непрерывно.
- Набивание раны: дернуть ткань глубоко в отверстие (packing) и крепко прижать сверху; удерживать давление.
- Турникет при сильном кровотечении из конечности: поставить как можно выше от раны, но не на сустав, на расстоянии примерно $5-10\text{см}$ выше поражения; использовать широкий материал (ремень, свитер, платок, бинт), сделать жёсткий виндлас (палочка) и зафиксировать. Записать время накладывания! Турникет держать до передачи в медпомощь; не ослаблять без врача.
- Если кровотечение в паху/подмышечной области (шея, пах) — турникет не всегда применим: упор на плотное набивание и давление.
- При имплантированном предмете — не вытаскивать, стабилизировать предмет и давить вокруг.
4) Импровизированные средства
- Турникет: широкий пояс, шарф, бинт, одежда; для виндласа — палка, карабин.
- Для набивки: марля, чистые футболки/носочки, полотенца, бинты.
- Для окклюзивной повязки (например, проникающее грудное ранение): полиэтиленовый пакет, упаковочная пленка, клеёнка + лента, оставить одну сторону неприжатой (если подозрение на клапанный пневмоторакс — приклеить с одной стороны).
- Для тазовой фиксации: широкий бинт или простыня/ремни вокруг таза на уровне большого вертела бедра (не талии) — как временная бандажная повязка.
- Для утепления: фольгированная спасательная плёнка, тёплые вещи, свитера, тело сопровождающего.
5) Менеджмент шока
- Остановка кровотечения — первоочередно.
- Положение: уложить на спину, при возможности поднять ноги примерно на $\sim 30\text{см}$ (если нет подозрения на травму позвоночника/пелвиса/головы).
- Тепло: удалить мокрую одежду, укрыть, использовать любой источник тепла; избегать охлаждения.
- Дыхание/аэр: если потеря сознания и нет подозрения на перелом шеи — боковое стабилизированное положение; при подозрении на шею — иммобилизация и поддержка дыхательных путей.
- Питьё/жидкости: при контролируемом кровотечении и сознании можно дать маленькие глотки воды; при выраженной гипотензии/тяжёлом кровотечении давать большие порции не рекомендуется (риск рвоты/аспирации).
- Обезболивание только если есть подходящие препараты и опыт; не давать аспирин/НПВС/антикоагулянты.
6) Мониторинг и документация
- Проверять сознание, дыхание, частоту пульса каждые $5-10\text{мин}$.
- Записать время наложения турникета и другие ключевые вмешательства. Передать эти данные при встрече с медициной.
7) Что критично для выживания (ключевые решения)
- Наложить турникет при артериальном кровотечении конечности быстро — жизнь важнее сохранения конечности.
- Плотно набить и постоянно давить при кровотечениях в местах, где турникет неэффективен.
- Не удалять имплантированные предметы.
- Предотвратить гипотермию и сохранить проходимость дыхательных путей.
- Задокументировать время вмешательств и обеспечивать непрерывное давление до прибытия скорой.
8) Подготовка к эвакуации
- Держать рану прижатой/турникет затянутым до передачи, подготовить место для переноски, сообщить в EMS все данные: механика травмы, признаки шока, время турникета.
Коротко: при артериальном кровотечении — сначала давление/набивка/турникет (если конечность), затем поддержка дыхания и профилактика шока (положение, тепло), непрерывный мониторинг и фиксация времени — это критично для выживания до прибытия помощи через $2$ часа.