Кратко — по пунктам, с отличиями для детей и взрослых, противопоказаниями и правилами транспортировки.
Что делать сразу (общие принципы)
- Остановить контакт с источником тепла/тока/химикатом; обеспечить безопасность спасателя.
- Снять одежду и украшения с обожжённой области (если не прилипли).
- Охладить поражённое место проточной водопроводной водой температурой около $15-25^{\circ }$C: кратковременно, не более $20$ минут.
- Накрыть стерильной неприлипающей повязкой или пищевой плёнкой (cling film) во избежание контаминации и охлаждения.
- Обеспечить покой, контроль дыхания/сердцебиения; при подозрении на ожог дыхательных путей — кислород.
- Оценить площадь ожога и глубину; фиксировать время травмы (важно для расчёта инфузии).
Главные отличия: дети vs взрослые
- Охлаждение: у детей риск гипотермии выше — охлаждать более осторожно, не продолжать долго; при обширных ожогах детей охлаждение короткое и затем быстро согреть.
- Оценка площади: взрослым удобно применять правило «девяток»; у детей используют Lund–Browder или метод «ладонь = $1\%$ BSA» для ориентировок (ладонь пострадавшего ≈ $1\%$ поверхности тела).
- Порог для начала внутривенной (внутривенной/кристаллоидной) регидратации: у взрослых обычно при поражении >$20\%$ поверхности тела (частичная толщина и выше); у детей порог ниже — часто начинают при >$10\%$ TBSA.
- Расчёт объёма инфузии (Parkland) — одинаковая формула, но у детей обязательно учитывать поддерживающие (maintenance) потребности:
$$V_{24h}=4\text{мL}\times m_{\text{kg}}\times \%\text{TBSA}$$
половина объёма вводится в первые $8$ часов от момента ожога, остальное — в следующие $16$ ч. У детей дополнительно вводят поддерживающие жидкости по обычной формуле (Holliday–Segar).
- Болезненность и обезболивание: у детей — ранняя адекватная анальгезия с учётом возрастных доз; не давать взрослые дозы.
Методы, которые противопоказаны (взрослым и детям)
- Нельзя прикладывать лёд или очень холодную воду (риск обморожения и гипотермии).
- Нельзя наносить масло, сливочное масло, зубную пасту, мёд, растительные мази, кремы и т.п. — затрудняют оценку и лечение, повышают риск инфекции.
- Нельзя прокалывать/разрывать пузыри самостоятельно (выполняет врач в асептических условиях).
- При химических ожогах: не использовать нейтрализующие реагенты без указаний специалиста; сначала обильно промывать водой (исключение — некоторые вещества требуют специальных мер: HF — кальций глюконат и т.д.). При сухих порошках — сначала аккуратно стряхнуть/сместить, затем промыть.
- При электрическом ожоге: не подходить до отключения источника; не помещать пострадавшего в воду.
- Не оставлять обнажённый крупный ожог без покрытия (высокий риск переохлаждения и инфекции).
- Не давать напитки через рот при выраженной дыхательной недостаточности, нарушении сознания или тяжёлом шоке.
Когда и как организовать транспортировку
- Нужна срочная вызов/транспортировка в специализированный центр при наличии любых из критериев Американской ассоциации ожогов: частичная толщина >$10\%$ TBSA, полная толщина (III ст.) любых размеров, ожоги лица/рук/стоп/гениталий/суставов, электрические/химические/ингаляционные ожоги, сочетанная травма, предшкольники/пожилые при больших ожогах. У детей порог госпитализации и направлений в специализированный центр ещё ниже.
- До и во время транспортировки: обеспечить проходимость дыхательных путей, кислород при необходимости, начать внутривенную линию при значительных ожогах и/или признаках шока; начать расчёт и старт инфузии (Parkland) если показано, записать время начала ожога (важно для расчёта скорости).
- Иммобилизация при электрических/паденческих травмах (подозрение на позвоночную травму).
- Поддерживать температуру тела (покрыть тёплым одеялом головным убором у детей). Не охлаждать дальше.
- Накрыть раны стерильной повязкой/плёнкой; удалить одежду и украшения; не применять мази/крема перед транспортом.
- Сопроводитель: для детей обязательно — родственник/опекун при возможности. Передача в центр с кратким докладом: возраст, масса, время ожога, причина, %TBSA, глубина, начатая терапия (О2, инфузия, анальгетики), сопутствующие травмы.
Кратко — ориентиры
- Охлаждать водой до $20$ минут, но у детей осторожно (избегать гипотермии).
- Для расчёта жидкостей: Parkland $4\text{мL}\times m_{\text{kg}}\times \%\text{TBSA}$, половина в первые $8$ часов.
- Запрещено: лёд, масла/мазки/пищевые продукты, самостоятельное вскрытие пузырей.
- Транспортировать срочно при обширных, глубоких, лицевых/дыхательных/электрических/химических ожогах или при шоке; у детей — низкий порог для госпитализации.
Если нужно — могу прислать краткую шпаргалку по дозам обезболивающих для детей и взрослых или алгоритм решения о госпитализации по %TBSA.