Краткий алгоритм первой помощи при ожогах (общие действия)
1) Оценить безопасность сцены, устранить источник тепла/химии/электричества.
2) Остановить процесс (перенести пострадавшего, выключить ток, смыть химикат).
3) Оценить состояние дыхания и сознания; при признаках дыхательной недостаточности — вызывать скорую.
4) Охлаждение: под струёй чистой проточной воды температуры немного ниже комнатной в течение $10$-$20$\ минут (короткие ожоги можно охлаждать, при больших площадях — осторожно, чтобы не вызвать переохлаждения).
5) Удалить украшения, плотную одежду вокруг поражённого участка, не отрывать прилипшую ткань.
6) Не вскрывать пузыри, не наносить масла/масла типа «сметаны», зубной пасты, спирта.
7) Наложить стерильную неприлипшую повязку или чистую ткань; при крупных ожогах — покрыть чистым сухим покрывалом для предотвращия переохлаждения.
8) Обезболить (при возможности: парацетамол, ибупрофен).
9) Оценить необходимость срочной госпитализации и вызывать скорую при критических признаках (см. ниже).
Действия по степени ожога
- Ожог I степени (эпидермальный, покраснение, боль): охлаждение водой $10$-$20$\ мин, сухая чистая повязка при необходимости, обезболивание, ухаживать как амбулаторно; заживление обычно в течение нескольких дней.
- Ожог II степени (частичная толщина):
- поверхностный (пузырь, яркая влажная поверхность) — охлаждение, не вскрывать пузыри, стерильная неприлипшая повязка, санирование, врачебная оценка; если площадь велика или поражены лицо/кисти/гениталии/суставы — срочно к специалисту.
- глубокий (более тусклый, менее болезненный, возможно требование хирургического лечения) — срочный транспорт в стационар/ожоговый центр.
- Ожог III степени (полная толщина): кожа сухая, белая/угольная, без боли в зоне поражения (нервы повреждены) — не охлаждать обширно, покрыть стерильно, немедленная транспортировка в стационар, обеспечить венозный доступ и мониторинг.
- Химические ожоги: смывать большим количеством воды минимум $20$-$30$\ минут (кислоты и щёлочи), снимать загрязнённую одежду; не пытаться нейтрализовать реагент бытовыми средствами; вызвать скорую.
- Электрические ожоги: подозревать внутренние повреждения, аритмии — необходима ЭКГ и наблюдение; транспортировать в стационар.
- Ожоги дыхательных путей/ингаляционные: при ожоге в замкнутом пространстве, копоти во рту/носоглотке — высокий риск отёка гортани, ранняя оценка проходимости дыхательных путей, при затруднении дыхания — неотложная помощь и госпитализация.
Критерии для экстренной медицинской помощи/поступления в ожоговый центр (кратко)
- частичные толщины > $10\%$ от общей поверхности тела у взрослых; для детей/пожилых порог ниже — часто $5$-$10\%$;
- ожоги лица, кистей, стоп, гениталий, перинея, крупных суставов;
- окружные (циркулярные) ожоги конечностей/грудной клетки;
- электрические или химические ожоги;
- ингаляционная травма; комбинированные травмы.
При больших площадях ожога — расчёт инфузионной терапии (пример формулы Парвланда для ориентировки):
$$\text{Объём жидкости за 24 ч}=4\text{мл}\times \text{масса (кг)}\times \%\text{TBSA}$$ половина этого объёма вводится в первые $8$\ часов от момента травмы.
Распространённые ошибки свидетелей и как их предотвратить через обучение
1) Ошибка: охлаждение льдом или очень холодной водой.
- Почему плохо: вызывает местную сосудистую спазму и риск переохлаждения при больших площадях.
- Профилактика в обучении: практические тренировки с демонстрацией правильной температуры/длительности охлаждения — «струя тёплой прохладной воды $10$-$20$\ минут».
2) Ошибка: нанесение масла/масла/зубной пасты/спирта/мазей сразу после ожога.
- Почему плохо: задерживает охлаждение, способствует инфекции и затрудняет последующее лечение.
- Профилактика: отработка «стоп — охлаждай — закрывай» в виде алгоритма; развенчание мифов на занятиях.
3) Ошибка: вскрывание или сдавливание пузырей.
- Почему плохо: повышает риск инфекции и замедляет заживление.
- Профилактика: практические сценарии и визуальные примеры, правила ухода за пузырями.
4) Ошибка: удаление прилипшей одежды силой или применение сильного давления.
- Почему плохо: дополнительная травма тканей, кровотечение.
- Профилактика: отработка техники аккуратного удаления только свободной одежды и обрезания при необходимости, оставлять прилипшие участки для врачей.
5) Ошибка: недооценка тяжести (не вызвали скорую).
- Почему плохо: может упустить ингаляционные/электрические повреждения, шок.
- Профилактика: обучение критериям вызова скорой, чек-листы и простые правила («если сомневаешься — вызывай»).
6) Ошибка: попытки нейтрализовать химикат бытовыми средствами.
- Почему плохо: может вызвать экзотермическую реакцию или усилить ожог.
- Профилактика: тренинг по химической безопасности — правило «обильно смывать водой» и хранение паспортов безопасности веществ (SDS).
7) Ошибка: игнорирование риска переохлаждения у детей/пожилых при длительном охлаждении больших участков.
- Профилактика: обучение дозированному охлаждению, использование покрывал и мониторинг температуры тела.
Рекомендации по организации обучения свидетелей/общественности
- Практические симуляции (живые сценарии, манекены), отработка алгоритма «остановить — охладить — покрыть — вызвать».
- Короткие курсы с визуальными примерами: распознавание степеней ожогов и критериев транспортировки.
- Доступные памятки/чек-листы (карманные/плакаты) с ключевыми шагами и табличкой «когда звонить в скорую».
- Разбор ошибок и мифов (видеопримеры «чего нельзя делать»).
- Специальные занятия для работников детских учреждений, кухонь, производств с химикатами и электричеством.
- Повторное обучение/освежение знаний раз в год.
Кратко: главный правильный алгоритм — безопасно остановить источник, охладить водой $10$-$20$\ минут (или дольше при химических ожогах), не наносить сомнительных средств, не вскрывать пузыри, покрыть и оценить необходимость срочной помощи; обучение должно быть практическим, с разбором типичных ошибок и чёткими критериями вызова медпомощи.