Коротко — три подхода к «бессознательному» и практические следствия для терапии подростка с тревогой.

1) Фрейд — классическое психоанализное представление

Что понимается под «бессознательным»: хранилище подавленных желаний и конфликтов $инстинкты,сексуальность,агрессия$, которые вызывают тревогу через непрямые сигналы $сновидения,оговорки,симптомы$.Терапевтическая ставленность/техника: нейтральный аналитический терапевт, свободные ассоциации, интерпретации сновидений, работа с перенесением/контрпереносом; цель — сделать бессознательное сознательным и разрешить внутренний конфликт.Как это влияет на выбор при подростке с тревогой: терапия будет ориентирована на тщательное исследование происхождения тревоги в ранних конфликтах/репрессиях; требует времени и мотивации; может давать глубокие изменения в личности, но реже выбирается как первичная опция при острой тревоге у подростка $длительность,необходимостьустойчивоговербализационногоуровня$.

2) Юнг — аналитическая психология

Что понимается под «бессознательным»: личное бессознательное $аналогичноФрейду$ плюс коллективное бессознательное — архетипы, символы, мифы; бессознательное несёт смысл и путеводные образы $индивадуация—процессстановленияЯ$.Техники: анализ снов и образов, активное воображение, работа с символами, творческие методы $арт,мифологизация$, акцент на поиске смысла и идентичности.При подростке с тревогой: подход полезен, если тревога связана с кризисом идентичности, поиском смысла, экзистенциальными вопросами; техники могут быть более креативными и подходящими для неформального выражения переживаний $арт,сказки,работасобразами$. Менее фокусируется на «репрессированных сексуальных конфликтах» и более — на смысловых и символических переживаниях.

3) Современные психодинамические подходы $эго‑психология,объектныеотношения,самопсихология,межсубъектныеиментализационныемодели$

Что понимается под «бессознательным»: не столько «скрытые инстинкты», сколько автоматические внутренние представления, защитные механизмы, неосознаваемые интрапсихические схемы и способы регулирования аффекта, сформированные в отношениях с важными фигурами $привязанность,внутренниеобъекты,нарушенияментализации$.Техники: более активная, структурированная и краткосрочная работа; фокус на транзактных повторениях, регулировании аффекта, улучшении ментализации, укреплении Я‑функций; сочетание интерпретации и поддерживающих вмешательств; работа с родителями/семьёй; ориентация на «здесь‑и‑сейчас» и межличностный контекст.При подростке с тревогой: эти подходы наиболее практичны — они учитывают развитие, уязвимости привязанности, дефицит навыков регуляции эмоций; позволяют комбинировать психодинамическую интерпретацию с обучением навыкам, семейной работой и краткосрочными целями.

Практическая импликация: как выбирать метод в клиническом случае подростка с тревожными симптомами

Оценка перед выбором

Уровень тяжести тревоги, риск $суицидальность,саморазрушение$, коморбидность $депрессия,ОКР$, уровень функционирования в школе/доме, мотивация к терапии, семейный контекст, культурные предпочтения и доступность.Развитие речи и способность к рефлексии: младший подросток/низкая рефлексия → требуются более поведенческие/поддерживающие вмешательства; старший подросток/высокая рефлексивность — больше места для глубинной работы.

Если цель — быстрая симптоматическая помощь $частопервичныйвыбор$

Современные психодинамические/модифицированные подходы $краткосрочнаяпсиходинамическаятерапия,ментализационно‑ориентированнаятерапиядляподростков—MBT‑A$ дают баланс: фокус на отношениях и бессознательных шаблонах + поддержка регуляции аффекта. Подключают семью, конкретные навыки, могут сочетаться с КПТ/Фармакотерапией при необходимости.Аргументы: соответствие развитию подростка, доказательная база для краткосрочных психодинамических вмешательств и MBT в подростковой популяции, гибкость.

Если тревога связана с конфликтом идентичности/экзистенциальными смыслами

Юнгианский подход и творческие методы могут помочь работать с образами, мифами и символами, облегчая выражение, когда прямой вербальный анализ труден.Подходит для подростков, склонных к художественному самовыражению или интересующихся смыслом/духовностью.

Если за тревогой лежат давние репрессированные конфликты, глубоко дистрессирующие невротические структуры

Традиционный психоанализ/длительная психодинамическая терапия может быть показан, но редко как первичная опция у подростков: требует хорошей мотивации, времени, и часто вмешательства семьи. Можно рассматривать как «вторую линию» при хронических, резистентных симптомах и при готовности к длительной работе.

Практические элементы, которые в любом случае полезны при подростке с тревогой $икаконисоотносятсясконцепциейбессознательного$

Работа с транзиторными проявлениями бессознательного «здесь‑и‑сейчас» $трансферентныереакции$: интерпретации мягкие, временами директивные — в современных подходах.Поддержка Я‑функций и навыков регуляции: дыхание, внимательность, поведенческие техники — чаще в интегративной модели.Вовлечение семьи: обсуждение границ, моделей реакции родителей $объектныеотношения,привязанка$: современные психодинамики это подчеркивают.Использование творческих/символических техник $юнгианскаяоптика$ по мере необходимости: арт, дневники, сновидения.Краткосрочные цели и мониторинг симптомов: частая практика в современных версиях.

Пример клинического плана $практически$ 1) Оценка: риск, функции, семейная динамика, шкалы тревоги.
2) Если тревога умеренная–тяжёлая, но без высокого риска: начать краткосрочную психодинамическую терапию $12–20сессий$ или MBT‑A:

Первые 4–6 сессий: психообразование, установление альянса, параллельная встреча с родителями $ориентацияпоподдержке$.Средний этап: работа над транзференцией, выявление повторяющихся отношений/мыслей, укрепление ментализации и стратегий регуляции.Завершение: интеграция, план на будущее, стратегия обострений.
3) Если подросток выраженно творческий/заинтересован в символах: ввести элементы юнгианской работы $работасснами,арт,активноевоображение$.
4) Если симптоматика крайне выражена или резистентна: рассмотреть комбинирование с КПТ и/или медикаментозной терапией $попоказаниям$ и план длительной психодинамической работы при готовности.

Ключевая мысль

Различия в понимании бессознательного меняют фокус терапии: Фрейд — углублённый анализ подавленных конфликтов; Юнг — символы и смысл/индивидуация; современные психодинамические подходы — межличностные шаблоны, регуляция аффекта и привязанность с прагматичной, развитийно‑адаптированной техникой. Для подростка с тревогой чаще практичен и эффективен модифицированный $короткий/среднесрочный$ психодинамический подход или MBT, с опорой на семейную работу и, при необходимости, интеграцию поведенческих и медикаментозных методов.

Если хотите, могу:

предложить пример плана терапии для конкретного клинического описания $возраст,семейныйстатус,степеньтревоги$;подготовить пример диалоговых ходов/вмешательств для работы с подростком в первые 6 сессий.