Ниже — практическая схема обследования, вмешательств и мониторинга для пациента с приобретённой прозопагнозией после ЧМТ, а также перечень социальных последствий, которые важно учитывать при планировании реабилитации.

Цели обследования

Подтвердить и охарактеризовать тип прозопагнозии $апперцептивнаяvsассоциативная$.Оценить связь проблем с лицами с общими зрительными, зрительно-пространственными и mnestic нарушениями.Выявить сопутствующие эмоциональные / социальные проблемы $депрессия,тревога,избегание$.Получить базовую функциональную оценку $повседневнаяжизнь,работа,общение$.

Нейропсихологические тесты и обследования $рекомендуемые$ a) Специфические тесты на распознавание лиц

Cambridge Face Memory Test $CFMT$ — тест памяти и узнавания лиц $чувствителениширокоиспользуется$.Cambridge Face Perception Test $CFPT$ — оценка восприятия лиц $дифференцируетапперцептивнуюформу$.Benton Facial Recognition Test $BFRT$ / Benton Face Recognition — тест на распознавание/сравнение лиц без имен.Warrington Recognition Memory for Faces $RMTFaces$ — тест памяти на лица.Тест на узнавание знаменитостей / знакомых лиц $привязанныйккультурепациента$ — функциональная задача.

b) Дополнительные визуальные и когнитивные тесты

VOSP $VisualObjectandSpacePerceptionbattery$ — чтобы исключить общую визуальную агнозию/нарушение пространственного восприятия.Тесты на распознавание объектов/предметов $чтобыотличитьобщуювизуальнуюагнозию$.Тесты на зрительную дискриминацию/сравнение $перцептивныефункции$.Тесты памяти $например,Rey–OsterriethComplexFigure,логическиезапоминания$, работающая память, внимание, исполнительные функции — для оценки вклада общих когнитивных нарушений.Офтальмологическое обследование $зрение,поля,сопутствующиедефекты$ и, при необходимости, ортоптика.

c) Психологические / психиатрические шкалы

PI20 $20-itemProsopagnosiaIndex$ — самооценка нарушений распознавания лиц.Шкалы депрессии и тревожности $BDI,HADSилидр.$.Оценка социальной активности / качества жизни $SF-36,EQ-5Dилиспецифическиешкалысоциальнойфункции$.

d) Нейровизуализация и нейрофизиология $попоказаниям$

МРТ головы $высокоеразрешение,сосредоточитьсянависочно-затылочныхзонах,FFA/occipitotemporal$.fMRI $исследовательскиилиприпланированииинтервенций$ — для оценки активности FFA и смежных зон.ERP $N170$ — при доступности лаборатории: объективная оценка обработки лиц.

Дифференциация типов прозопагнозии

Апперцептивная: нарушение восприятия лиц $ошибкивсовпадении/переработкевизуальнойструктуры$. Тесты: CFPT, перцептивные задания.Ассоциативная: восприятие лица может быть сохранено, но нет связи с именем/значением; тесты: face–name matching, знаменитости.Это важно для выбора терапии: перцептивные тренировки более уместны при апперцептивной, ассоциативные — при нарушении связывания.

Рекомендованные реабилитационные методы
a) Компенсаторные стратегии $основнойподходприприобретённойпрозопагнозии$

Обучение использованию нефизиономических признаков: голос, походка, осанка, манера речи, тип одежды, прическа, аксессуары.Систематические стратегии представления: попросить людей представляться, ввести правило называться при входе/начале разговора.Использование заметок, бейджей, контактных фото в телефоне, визуальных подсказок в доме и на работе.Инструктаж близких: они должны явно представляться, использовать имя пациента, напоминать роли/отношения.

b) Обучение распознаванию $реабилитацияперцепциииассоциаций$

Тренировка перцептивной дискриминации: упражнения на различение сходных лиц, выделение ключевых признаков $частовкомпьютернойформе,спостепеннымусложнением$.Face-name association training: мнемотехники, вербализация особенностей лица при закреплении имени, мнемонические образные связи.Мультимодальная тренировка: сочетание визуальной информации с голосом/движением $усилениеассоциаций$.Интенсивные и адаптивные компьютерные программы $интернет/приложения$ — регулярные короткие тренировки $ежедневно/черездень$ в течение месяцев. Важно реалистично оценивать ожидания: результаты варьируют; у приобретённой прозопагнозии часто лучше эффект от компенсации и ассоциативной тренировки, чем от «восстановления» глубокой перцептивной функции.

c) Психотерапия и соцподдержка

Психотерапия $когнитивно-поведенческая$ — работа с тревогой, стыдом, социальной фобией.Тренинги социальных навыков — как вести себя, когда не узнал человека; ассертивность, стратегии выхода из неловких ситуаций.Группы поддержки / работа с семьёй — обучение родственников и коллег особенностям состояния.

d) Ортопедия технологий и вспомогательные устройства

Смартфоны с большими контактными фотографиями, применение тегов/меток.Wearable face recognition — экспериментальные/коммерческие решения $сутью:оценитьнадежность,приватность,юридическиенюансы$.Для профессиональной деятельности — адаптация рабочего места и ролей.

e) Мультидисциплинарный подход

Включать невролога, нейропсихолога, ОТ $occupationaltherapist$, логопеда при коммуникативных трудностях, психиатра/психотерапевта, офтальмолога и социального работника.

План оценки прогресса $чтоизмерятьикогда$

Базовая оценка до начала реабилитации $CFMT,CFPT/BFRT,PI20,VOSP,шкалыдепрессии,функциональныешкалы$.Интервалы повторной оценки: 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев $идалееежегоднопринеобходимости$. При интенсивных программах — можно делать промежуточные краткие тесты каждые 4–6 недель.Показатели прогресса:Статистические: процент правильных в CFMT/BFRT/CFPT, реакционные времена, улучшение в face–name matching.Функциональные: успешность в задачах «реальной жизни» — узнавание знакомых в видео/фото, количество социальных ошибок/неловких ситуаций $самоотчёт/анкетирование$.Качество жизни и социальная активность: изменения в PI20, шкалах социальной функции, рабочих показателях $вернулосьлинаработу,выполнениеобязанностей$.Психологическое состояние: снижение депрессии/тревоги, уменьшение избегания.Методы мониторинга: журнал пациента $сколькоразнеузналчеловека,чегоэтопривело$, отчёты членов семьи, наблюдение в клинике $экологическиезадания$, Goal Attainment Scaling $GAS$ — постановка индивидуальных целей и их оценка.При наличии исследовательских/клинических ресурсов — повторные нейровизуализационные/ERP методы для объективного отслеживания нейронных изменений.

Прогноз и ожидания

Восстановление зависит от локализации и объёма поражения, времени с момента травмы, сопутствующих нарушений и интенсивности реабилитации.Часто наблюдается лучшее улучшение в использовании компенсаторных стратегий и ассоциативных методик; полное «восстановление» ранней кинестетики лица встречается реже при крупном очаговом повреждении.Ранняя реабилитация и тренировка привыканий улучшают функциональный исход и уменьшают психологические последствия.

Социальные последствия, которые важно учитывать и адресовать

Стыд и смущение при ошибках в узнаваниях, уход от общения, изоляция и снижение социальной активности.Повреждение семейных и дружеских отношений $неузнаваниепартнёра/друзейможетпровоцироватьконфликты$.Профессиональные проблемы: ошибки на работе, потеря доверия, сложности в сетевом общении.Риски для безопасности/ухода: пациент может не узнать опекуна или передастся к неверным людям; проблемы с организацией встреч.Увеличение уровня тревоги/социальной фобии и развитие депрессии.Стигматизация и непонимание окружающих — необходимость просвещения семьи, коллег, работодателя.Юридические/этические вопросы при использовании технологий распознавания лиц — конфиденциальность, точность, согласие других людей.

Практические рекомендации для клинициста/реабилитолога

Начать с подробной оценки $см.п.2$ и определить приоритетные цели пациента $функциональные$.Сфокусироваться на обучении компенсаторным стратегиям и на ассоциативной тренировке имён/ролей; добавить перцептивные упражнения при наличии апперцептивной формы.Включить обучение семьи и близких: правила представления, использование подсказок.Оценивать прогресс и корректировать план каждые 3 месяца; фиксировать как объективные тесты, так и реальные функциональные достижения.Поддерживать психотерапию при тревоге/депрессии, направлять в группы поддержки.Информировать о технологиях распознавания с оговорками по надежности и приватности.

Если хотите, могу:

Составить примерный план реабилитации на первые 3 месяца $конкретныезадания/частотазанятий$.Подготовить список конкретных тестов на русском/печатных версий $ссылканаклиники/лаборатории,гдеихпроводят$.Привести примеры упражнений для домашней тренировки $перцептивныеиассоциативные$.