Кратко о модели: биопсихосоциальная модель рассматривает хроническую боль как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Комплексное лечение должно адресовать все три компонента одновременно и быть персонализированным.
Предлагаемые вмешательства
- Биологические
- Медицина: оптимизация анальгезии (парацетамол/НПВС по показаниям, адъювантные антипиретики, антиконвульсанты/антидепрессанты для нейропатии, осторожная тактика опиоидов). Цель — уменьшить ноцицепцию и побочные эффекты.
- Физиотерапия/кинезитерапия: индивидуальная программа упражнений для силы/выносливости/гибкости, мобилизация, нейромышечная реадаптация.
- Интервенционные методы: блокады, эпидуральные инъекции, нейромодуляция — при четких показаниях.
- Регенеративные/хирургические опции — только при структурных показаниях и после неудачи консервативного лечения.
- Сон, питание и лечебная физкультура как биологические факторы (коррекция сна, витамины/массы тела).
- Психологические
- Когнитивно‑поведенческая терапия (CBT) — работа с катастрофизацией, избеганием, обучением стратегиям совладания.
- Acceptance and Commitment Therapy (ACT), обучение внимательности (mindfulness) и релаксационные техники.
- Психотерапия при депрессии/тревоге (по показаниям), биообратная связь.
- Психообразование о боли (explain pain) — уменьшение страха и улучшение самоуправления.
- Социальные / поведенческие
- Социальная поддержка, семейная терапия при неблагоприятной динамике.
- Профессиональная реабилитация, адаптация рабочего места, поэтапное возвращение к труду.
- Образование по ролям/ожиданиям, работа с финансовыми/юридическими барьерами.
- Организационные / системные
- Мультидисциплинарная команда (врач, физиотерапевт, психолог, социальный работник, при необходимости невролог/хирург/анестезиолог).
- Координированный план лечения, регулярные case‑конференции и план постепенной реинтеграции.
Оценка эффективности
- Базовая оценка (при старте): история, объективный осмотр, сопутствующие заболевания, лекарства, красные флаги, психосоциальный риск.
- Шкалы/показатели для мониторинга:
- Боль: NRS/VAS (10‑балльная шкала).
- Функция/инвалидность: Oswestry Disability Index (ODI), Roland‑Morris, или соответствующие для локализации.
- Качество жизни: SF‑36 или EQ‑5D.
- Психологический статус: PHQ‑9 (депрессия), GAD‑7 (тревога), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Fear‑Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ).
- Сон: PSQI; физическая активность — шагомеры/активность‑трекеры.
- Лекарственный мониторинг: профиль употребления, побочные эффекты, при опиоидах — PDMP и скрининг мочи.
- Критерии клинически значимого улучшения:
- Снижение боли: минимально клинически значимая разница (MCID) обычно $\ge 2$ балла по NRS или $\ge 30\%$ относительного снижения.
- Улучшение функции: заданное снижение по ODI (зависит от версии, часто $\ge 10$ пунктов).
- Положительная динамика по психометрическим шкалам (уменьшение PCS, PHQ‑9 и т. п.).
- Таймлайны оценки:
- Краткосрочно: через 4–$12$\) недель — оценка начального ответа.
- Среднесрочно: через 3–6\)\) месяцев — устойчивость улучшений.
- Долгосрочно: >6\)\) месяцев — ремиссия/поддержка и профилактика рецидивов.
(Числа в скобках оформлены как KaTeX: 4–12\)\), но при отображении в системе они покажутся как сырой KaTeX.)
- Процессные метрики: соблюдение программы, посещаемость, выполнение упражнений, участие в психотерапии.
- Объективные данные: увеличение активности (шаги/время активности), тесты физической выносливости/функции.
Коррекция терапии
- Если через краткий срок (например, 4–12\)\) недель нет положительной динамики — пересмотреть диагноз, увеличить интенсивность вмешательств, акцентировать психологическую составляющую, привлекать специалиста по боли.
- Если частичное улучшение — продолжать и переходить на поддержку/реабилитацию; при рецидивах — быстрое возвращение к интенсивной фазе.
Принципы успеха
- Персонализация, установка реальных SMART‑целей, вовлечение пациента в принятие решений, междисциплинарная коммуникация, регулярный мониторинг и адаптация плана.
Если нужно, могу предложить короткий пример плана лечения для конкретного клинического случая (указать локализацию боли, сопутствующие состояния и цели).