Коротко и по делу — ключевые различия и практические критерии для начала терапии.
Основные клинические отличия реакции на горе (нормальное горевание) и депрессии (в т.ч. большой депрессивный эпизод)
- Триггер и временная связь:
- Горевание обычно имеет очевидный внешн. триггер — утрата; эмоции связаны с воспоминаниями об умершем и варьируются во времени.
- Депрессия может начинаться без явной утраты; если связана с утратой, симптомы не ограничиваются переживаниями о погибшем и устойчивы независимо от контекста.
- Эмоциональная динамика:
- Горевание — «волнообразные» приступы тоски, сохраняется способность переживать радость и быть реагирующим к поддержке.
- Депрессия — устойчиво сниженное настроение, анхедония (утрата способности получать удовольствие), мало реактивности даже на позитив.
- Смысл самооценки:
- При горе самооценка в основном сохранена; вина чаще конкретна (например, «я не сделал/а то-то»).
- При депрессии характерна глобальная, стойкая низкая самооценка, чувство собственной ничтожности.
- Суицидальные мысли и психотические симптомы:
- В горевании мысли о смерти чаще связаны с желанием быть вместе с умершим; психотические идеи редки и, если есть, связаны с восприятием умершего.
- В депрессии — суицидальные планы/намерения, стойкие идеи неполноценности, нередко психотические симптомы не привязаны к воспоминаниям об умершем.
- Функциональное нарушение:
- Горевание может нарушать, но обычно сохраняется минимум функционирования и способность заботиться о себе.
- Депрессия часто вызывает выраженное и стойкое нарушение деятельности, сна, аппетита, когнитивных функций.
Диагностические/практические ориентиры (что считать нормой, а что — поводом для лечения)
- Временные пороги: при оценке учтите культурный контекст; формальные критерии для осложнённого (пролонгированного) горя:
- DSM‑5‑TR: симптомы тяжёлого горя, сохраняющиеся ≥ $12$ месяцев у взрослых ($6$ месяцев — у детей).
- ICD‑11: критерий «пролонгированного горя» — обычно ≥ $6$ месяцев.
(Это ориентиры, а не жёсткое правило — клиник решает с учётом тяжести.)
- Показания к началу активной терапии (психотерапия и/или медикаменты):
- Выраженное или прогрессирующее нарушение повседневной деятельности (работа, уход за детьми и т.д.).
- Суицидальные мысли, планы или выраженная самоповреждающая/опасная для себя поведёнка — срочная помощь.
- Стойкая анхедония, хроническое подавленное настроение, тяжёлые симптомы депрессии, соответствующие критериям большого депрессивного расстройства (независимо от утраты).
- Симптомы, сохраняющиеся дольше ожидаемого культурно/индивидуально нормального срока ($\ge 6$–$12$ мес в зависимости от критериев).
- Развитие комплицированного/пролонгированного горя: навязчивое стремление/ожидание встречи с умершим, сильное избегание напоминаний, постоянная дезорганизация идентичности.
- Коморбидные расстройства (наркотическая/алкогольная зависимость, ПТСР и т.д.), ухудшающие переживание горя.
- Особые риски смерти: внезапная, насильственная или суицидальная утрата близкого (высокий риск осложнений).
К какому лечению направлять
- Психотерапия первая линия при сложном горе и при депрессии:
- Специфическое лечение сложного горя (Complicated Grief Therapy, CGT), горе‑фокусированная КПТ, интерперсональная терапия (IPT).
- Антидепрессанты показаны при сопутствующей большой депрессии или при выраженных депрессивных симптомах, мешающих терапии горя.
- Срочные меры: госпитализация при угрозе жизни, кризисные интервенции, безопасность (контроль риска).
- Поддержка и психообразование, группы горевания, семейная поддержка — при умеренных проявлениях.
Практическое правило для клинициста: если симптомы ограничены эпизодами тоски, сохраняется реактивность и самоуважение, функциональность в минимальном объёме — наблюдение и поддержка; если есть стойкая анхедония, значительная утрата функционирования, суицидальный риск или длительное навязчивое горе — начинать структурированную терапию и/или медикаментозное лечение.
Если нужно, могу кратко перечислить конкретные диагностические критерии DSM‑5‑TR для пролонгированного горя и большого депрессивного расстройства.