Кратко — причины можно разделить на социальные детерминанты (постоянные повседневные барьеры) и исторические/структурные факторы (долгосрочные процессы), каждый из которых снижает доверие через негативный опыт, стигму и восприятие неравенства.
Социальные детерминанты:
- Бедность и экономическая незащищённость — ограниченный доступ к услугам, задержки в лечении и платежные барьеры создают ощущение, что система «не для них».
- Низкий уровень образования и здоровье-грамотности — трудности в понимании рекомендаций, большее влияние слухов и дезинформации.
- Ограниченный доступ (транспорт, рабочее время) — постоянно пропускаемые приёмы ведут к недоверию к эффективности учреждений.
- Низкое качество первичной помощи в бедных районах — частые ошибки, длинные очереди и нехватка препаратов формируют впечатление некомпетентности.
- Дискриминация и стигма (по расе, классу, месту жительства) — реальные или воспринимаемые случаи плохого обращения уменьшают готовность обращаться за помощью.
- Неформальная занятость и отсутствие соцзащиты — люди боятся потерять доход и потому избегают контактов с формальными учреждениями; это усиливает отчуждение.
Исторические и структурные факторы:
- Историческое расовое неравенство — наследие рабства и сегрегации (важно для Afro‑Brazilian и коренных общин) привело к хроническому маргинализированию и медицинскому недоверию.
- Централизация/фрагментация системы здравоохранения и приватизация — двойственная система (SUS vs частные клиники) даёт впечатление, что качество зависит от дохода; бедные чувствуют себя «второсортными».
- Политическая маргинализация и коррумпированность — скандалы и недостаток прозрачности обесценивают институции в глазах населения.
- Население фавел и периферий столкнулось с полицейским насилием и пренебрежением госуслугами — это переносит недоверие и на медицинские учреждения.
- Истории плохих медицинских практик/экспериментов или принудительных вмешательств (реальные или распространённые слухи) — усиливают страхи и отторжение.
- Недофинансирование и непоследовательность программ здравоохранения в бедных районах — долгосрочная нехватка кадров и лекарств закрепляет негативный опыт.
Механизмы, через которые это действует (кратко):
- Повторяющиеся негативные взаимодействия → формирование коллективной памяти недоверия.
- Низкая информационная связность + социальные сети в общинах → быстрый распространение историй о плохом опыте.
- Структурная уязвимость → рискованное поведение (отсрочка обращения), что усиливает плохие исходы и подтверждает ожидания о ненадёжности.
Контекстная цифра (для понимания масштабов неравенства): в Бразилии наблюдается высокий уровень доходного неравенства, например $\text{Gini}\approx 0.53$, что усиливает сегрегацию услуг и восприятие несправедливости.
Если нужно, могу кратко перечислить интервенции, которые обычно повышают доверие (например, улучшение первичной помощи, культурно-чувствительные программы, участие общин).