Наблюдаемая разница описывается как $MM{R}_{poor}=2\times MM{R}_{rich}$. Ниже — сжатый анализ возможных социокультурных и институциональных причин и набор практических мер.
Причины (социокультурные)
- Ограниченный доступ к информации и медицинскому просвещению: низкий уровень знаний о пренатальном уходе, признаках осложнений и планировании семьи.
- Гендерные нормы и автономия: решение о поездке в клинику может зависеть от мужа/семьи, позднее обращение за помощью.
- Стигма и дискриминация: бедные, этнические меньшинства или неофициальные жители испытывают страх перед сервисами, избегают учреждений.
- Культурные предпочтения/традиции: традиционные акушерки без связи с системой, отказ от госпитализации.
- Низкий образовательный и экономический статус: анемия, недоедание, ранние браки, частые беременности повышают риски.
Причины (институциональные)
- Доступность услуг: недостаток первичной помощи, родильных домов, транспорт/дороги и длительное время до референтного учреждения.
- Качество медицинской помощи: нехватка обученного персонала, отсутствие 24/7 экстренной помощи, дефицит крови, медикаментов, стерильного оборудования.
- Финансовые барьеры: прямые платежи, поборы, отсутствие страхового покрытия или целевых субсидий.
- Слабая система направления и связи между уровнями: нет оперативной реферальной логистики и протоколов.
- Управление и финансирование: неравномерное распределение ресурсов, коррупция, слабый мониторинг показателей.
- Данные и учет: отсутствие разбивки показателей по доходу/районам мешает таргетированию.
Предлагаемые меры (стратегия: кратко/среднесрочно/системно)
Краткосрочные и низко затратные
- Уберечь жизни: внедрить экстренные транспортные решения (складные/коммунальные такси, субсидированные поездки) и телемедицина для дистанционной консультации.
- Снятие финансовых барьеров: отменить/субсидировать платы за роды, ввести ваучеры или условные денежные трансферы для доставки в родильное учреждение.
- Мобильные клиники и выездные бригады для ANC, скрининга и базовой реанимации новорождённого.
Среднесрочные (качество и покрытие)
- Усиление кадров: обучение и удержание акушерок/медсестёр в бедных районах (стипендии, бонусы, жильё).
- Развитие сеть EmOC: обеспечить в ключевых точках «полнофункциональные» службы экстренной акушерской помощи (C‑section, переливание крови, антибиотики, окситоцитин).
- Стандарты качества и уважительного ухода: тренинги по уважительному обращению, устранению дискриминации, клинические протоколы, регулярный клинический аудит и разбор материнских смертей.
Долгосрочные и структурные
- Укрепление системы здравоохранения и финансирования: перераспределение средств в пользу уязвимых районов, страхование или бесплатный пакет материнского здоровья.
- Улучшение социальной инфраструктуры: дорожно‑транспортная сеть, питание, вода и санитария, образование девочек.
- Интеграция услуг: семейное планирование, ВИЧ/малярия/анемия — комплексный подход к факторам риска.
Компоненты сообществ‑ориентированной работы
- Вовлечение общин: обучение акушерок, лидеров мнений, мужчин, формирование планов родов и маршрутов — чтобы ускорять обращение при осложнениях.
- Механизмы обратной связи: горячая линия жалоб, общественные советы по качеству услуг.
Мониторинг и показатели (для оценки прогресса)
- MMR по районам/квартилям; % родов в учреждении; доля родов под наблюдением квалифицированного персонала; время «от двери до решения» при экстренных ситуациях; покрытие ANC (≥4 визита); доля случаев EmOC, обеспечивающих все сигнальные функции.
(Все показатели разбивать по доходу/этнической принадлежности/району.)
Приоритеты реализации
1) Устранить финансовые и транспортные барьеры (быстрый эффект).
2) Гарантировать 24/7 EmOC в ключевых точках и доступ к крови/хирургии.
3) Параллельно работать с общинами над доверием, образованием и гендерными нормами.
4) Ввести систему мониторинга с разбивкой по уязвимости для таргетирования и оценки.
Краткий итог: причина разницы — комбинация ограниченного доступа, низкого качества услуг, финансовых и культурных барьеров и управленческих провалов; эффективная стратегия сочетает устранение финансово‑логистических препятствий, усиление экстренной акушерской помощи, обучение персонала и работу с сообществом, подкреплённую раздельной аналитикой и мониторингом.