Кратко: дам по каждому критерию — механизмы влияния и ожидаемые направления изменений для рыночной и государственной моделей, с ключевыми метриками и краткими пояснениями.
Обозначения (используются в выводах):
- ВВП на душу: $Y$.
- Расходы на здравоохранение на душу: $H$.
- Доля расходов в ВВП: $h=\frac{H}{Y}$.
- Доля OOP (прямых выплат домохозяйств): $o=\frac{\text{OOP}}{H}$.
- Покрытие страхованием: $c\in [0,1]$.
- Техническая эффективность: $TE=\frac{\text{медицинские результаты}}{\text{ресурсы}}$.
- Избегаемая смертность (или другой показатель качества): $AM$ (меньше — лучше).
1) Динамика расходов
- Механизмы:
- Рыночная модель: конкуренция поставщиков, цены задаются рынком, сильная роль страховых выплат и административных расходов, стимулы к использованию платных услуг и привлечению спроса (supplier-induced demand).
- Государственная модель: централизованное бюджетное финансирование, жесткие лимиты, тарифное регулирование, элементы планирования.
- Ожидание:
- Рост расходов на душу обычно выше в рыночной модели из-за административных накладных и стимулирования спроса: в модели можно записать изменение логарифма расходов
$$\Delta \ln H_t=\alpha \Delta \ln Y_t+{\beta }_{\text{aging}}+{\gamma }_{\text{tech}}+{\delta }_{\text{instit}},$$ где ${\delta }_{\text{instit}}$ в рыночной модели > 0 (ускоряет рост), в государственной — ≤ 0 (сдерживает рост).
- Доля OOP $o$ выше в чисто рыночной системе; в государственной — ниже при универсальном покрытии.
2) Доступность медицинских услуг
- Механизмы:
- Рыночная: доступ определяется платежеспособностью и страховым покрытием; риск сегрегации (лучшие услуги — для платящих).
- Государственная: универсальные или почти универсальные права на базовый пакет; дефицитные услуги могут регулироваться очередями/нормированием.
- Ожидание:
- Покрытие $c$: рыночная модель даёт более вариабельное $c$ (высокий для богатых/застрахованных, низкий для уязвимых); государственная повышает средний $c$ и снижает дисперсию.
- Географическая доступность: рыночная модель стимулирует концентрацию услуг в прибыльных регионах; государственная может обеспечить распределение через субсидии/врачи по распределению.
3) Качество медицинских услуг
- Механизмы:
- Рыночная: конкуренция может повышать качество, но есть риск селекции пациентов и фокус на прибыльных процедурах; информация асимметрична — пациенты не всегда могут оценить качество.
- Государственная: стандарты и протоколы, централизованное финансирование могут обеспечить базовый уровень качества; при жестких бюджетах — риск дефицита инвестиций и хронической нехватки квалифицированного персонала.
- Ожидание:
- Среднее качество базовых (обычных) услуг часто выше в государственной модели при адекватном финансировании; специализированная высокотехнологичная помощь может быть лучше в рыночной модели, если есть платёжный спрос и инвестиции.
- Показатели исходов (например, $AM$, удовлетворённость) зависят от сочетания финансирования, управления и регулирования, а не только модели собственности.
4) Влияние на экономическую эффективность
- Техническая эффективность $TE$:
- Рыночная модель: потенциал для высокого $TE$ в конкурентных сегментах, но реальность — потеря эффективности из-за раздутой администрации, дублирования, маркетинга; $TE$ зависит от конкурентных условий и информационной прозрачности.
- Государственная модель: возможности централизации закупок и стандартизации повышают $TE$, но бюрократия и слабые стимулы к инновациям снижают его.
- Аллокативная эффективность:
- Рыночная модель склонна к переинвестированию в прибыльные (не всегда нужные с общественной точки зрения) услуги; общественные блага (профилактика, эпиднадзор) недофинансируются.
- Государственная модель лучше корректирует через приоритеты и внешние эффекты, но риск неверного распределения ресурсов из-за политических мотиваций.
- Влияние на экономику в целом:
- Высокие OOP и неравный доступ снижают человеческий капитал и могут увеличить риск бедности от медирасходов, что вредно для роста.
- Контролируемые, предсказуемые государственные расходы уменьшают неопределённость для домохозяйств и бизнеса, но чрезмерные ограничения могут подрывать инновации в медицинских технологиях.
5) Практические количественные ориентиры (иллюстрация)
- При прочих равных: если в рыночной модели административные и страховые надбавки увеличивают расходы на $x\%$, то
$$H_{\text{market}}\approx H_{\text{public}}\times (1+x).$$ - Доля OOP часто $\uparrow$ в рыночной системе на десятки процентных пунктов по сравнению с универсальным госпокрытием (зависит от политики субсидий).
6) Выводы и рекомендации (коротко)
- Традиционный компромисс: рыночная модель — гибкость и возможные инвестиции в премиальные услуги, но риск роста расходов, неравного доступа и потери общественной эффективности; государственная модель — лучшее равенство доступа и контроль расходов, но риск дефицитов и слабых стимулов к качеству.
- Оптимальная политика для стран со схожим ВВП: гибрид — универсальный базовый пакет (снижает $o$, повышает $c$), регулируемый частный сектор для дополнительной/специализированной помощи, сильная система закупок и контроль цен/качества, инвестиции в первичную медицину и профилактику (улучшают $TE$ и снижают $AM$).
Если нужно, могу привести пример численного сценария (модель траекторий $H_t$, $o_t$, $c_t$) для двух стран и сравнить через 10–20 лет.