План психодиагностического обследования школьника с подозрением на СДВГ (структурированно, в порядке и с указанием интерпретации конфликтных данных).
1) Подготовительный этап (перед тестированием)
- Сбор анамнеза: развитие, поведение в разных ситуациях, начало симптомов (по DSM‑5 — до возраста $\le 12$ лет), семья, лекарственные и соматические факторы.
- Медицинский скрининг: неврологический статус, зрение/слух, сон, эндокринные/медицинские причины; при необходимости — направление к педиатру/ЛОР/неврологу.
- Информированное согласие и согласование форм и сроков сбора данных (родители, учителя).
2) Сбор данных от информантов (параллельно с анамнезом; отправить сразу учителям)
- Родительские и учительские шкалы: Conners 3 (или Conners CBRS), SNAP‑IV, Vanderbilt, ADHD‑RS. Интерпретация: клинически значимая симптоматика при баллах/т‑скорах $\ge 65$ (Conners) либо при количестве симптомов $\ge 6$ (для детей \<17 лет по DSM).
- Шкалы общей психопатологии: CBCL, SDQ — для выявления коморбидных эмо./поведенческих нарушений.
- Шкалы исполнительных функций: BRIEF (родители/учителя).
3) Наблюдение и поведенческая регистрация
- Структурированное наблюдение в школе (класс) и в клинике: метода BOSS (Behavioral Observation of Students in Schools) или аналог; фиксировать частоту/продолжительность непослушания, отвлечённости, гиперактивности.
- Ведение дневника/шкалы поведения на 1–2 недели (родители/учителя) для оценки контекстов.
4) Когнитивно‑нейропсихологическое тестирование (1–2 сессии)
- Общая интеллектуальная диагностика: WISC‑V или эквивалент — индексы вербального/перцептивного/рабочей памяти/скорости обработки.
- Тесты внимания и исполнительных функций: CPT (TOVA или Conners' CPT‑3), Stroop, Trail Making, Digit Span, Corsi, задачи на рабочую память и торможение.
- Академические пробные тесты: WIAT/Woodcock‑Johnson или школьные тесты — для выявления трудностей обучения.
- При подозрении на ЗРРР/языковые нарушения — CELF‑5 или речевая оценка; при сомнениях в аутизме — SRS‑2/ADOS по показаниям.
5) Дополнительные обследования
- Оценка сна (анкетирование, при необходимости полисомнография), оценка тревоги/депрессии (RCMAS, CDI).
- При сложных случаях — нейропсихологическое обследование у специалиста, консилиум с логопедом/психиатром/неврологом.
6) Синтез данных и вынесение заключения
- Сравнить данные: мнения родителей, учителей, наблюдение, объективные тесты, анамнез, медосмотр.
- Проверить критерии DSM (симптомы в $\ge 2$ ситуациях; начало до $\le 12$ лет; нарушение функционирования).
Как интерпретировать конфликтные результаты (алгоритм принятия решений)
1) Высокие рейтинги родителей и учителей + объективные тесты подтверждают дефицит внимания/импульсивности/гиперактивности → диагноз СДВГ вероятен, особенно при нарушении функционирования в учебе/общении.
2) Высокие рейтинги информантов, но нормальные объективные тесты (CPT, нейропсихология, IQ):
- Возможные причины: ситуативные факторы (структура класса, педагогический стиль), эмоциональная/поведенческая коморбидность (тревога, депрессия), трудности обучения, проблемы сна, реактивное поведение.
- Действия: углублённый анализ контекстов, интервенции по поведению/педагогике, мониторинг, при необходимости пробное поведенческое лечение до фармакотерапии.
3) Нормальные рейтинги, но объективные дефициты внимания/исполн. функций:
- Возможные причины: тестовая тревожность, проблемы мотивации, выполнение задания как «тестового» (лучше в лаборатории), субклинические неврологические нарушения.
- Действия: повторная оценка, дополнительное наблюдение в школе, проверка мотивации/усталости, консультация невролога.
4) Разногласия родитель vs учитель (например, родители сообщают высокие симптомы, учитель — нет):
- Оценить контекст: симптомы проявляются дома/в общественных местах, но не в школе → рассмотреть ситуативные факторы, семейный стресс, правила/структуру.
- Если симптомы только в школе — возможны проблемы в учебной среде; если только дома — семейные/поведенческие причины.
- Рекомендуется собрать независимые наблюдения, дневники поведения, возможно вмешательство семейного психотерапевта.
5) Коморбидность/маскировка:
- Тревога/депрессия/АСД/ТСМ/расстройства обучения могут давать похожую симптоматику или маскировать СДВГ — диагностическая осторожность, последовательное исключение и лечение коморбидностей.
Практические принципы при конфликтах данных
- Диагноз опирается на мультиинформантную, мультиметодную концепцию: приоритет— конвергенция нескольких источников.
- Никогда не ставить диагноз на основании одной шкалы или только CPT: CPT — вспомогательный, а не ключевой тест.
- Если данные противоречивы — предложить мониторинг с поведенческой интервенцией (поведенческая терапия, педагогические модификации) и пересмотр через $\sim 3$ месяца или проведение дополнительного обследования/консилиума.
- При рассмотрении медикаментозного лечения — необходима чёткая клиническая картина, подтверждённая минимум двумя информантами и учётом медицинских противопоказаний.
Коротко о временной последовательности и ресурсоёмкости
- Шаги 1–2 (анамнез, медосмотр, отправка шкал учителю) — 1 неделя.
- Шаги 3–4 (наблюдение, тестирование) — 1–3 визита (2–4 недели в зависимости от загрузки).
- Синтез и рекомендации — после сбора всех данных; при противоречиях — доп. обследование или мониторинг $\sim 3$ месяца.
Если нужно, могу прислать шаблон последовательности тестов/анкеты по шагам или самое распространённое сочетание шкал (Conners+BRIEF+WISC+CPT+WIAT) в виде чек‑листа.