Кратко — какие признаки и действия помогут отличить реактивную (вызванную травмой/стрессором) депрессию от хронического расстройства личности.
Ключевые различия
- Начало и связь с событием: реактивная депрессия — четкая временная связь со стрессором/травмой (появилась вскоре после), расстройство личности — устойчивые поведенческие и межличностные паттерны, предшествующие травме.
- Длительность: реактивные симптомы развиваются быстро и обычно меняются/затухают при исчезновении стресса; для диагностики: депрессия/адаптационное расстр. — симптомы в пределах $3$ месяцев после стресса, часто улучшаются в течение $6$ месяцев\); хроническое расстройство личности — стабильны годами, часто с начала юности (для персистирующей депрессии/дистимии длительность $>2$ года).
- Паттерн симптомов: депрессия — преобладание низкого настроения, анхедонии, изменений сна/аппетита, мыслей о смерти; личностное расстройство — широкие, устойчивые нарушения межличностного функционирования, образа себя и способов реагирования (избегание, отстранённость, недоверие) во многих ситуациях.
- Эго-синтоничность vs эго-дистоничность: при расстройстве личности симптомы часто эго-синтоничны (пациент не считает их проблемой), при депрессии — эго-дистоничны (пациент обычно жалуется и испытывает страдание).
- Переключаемость и реактивность: реактивная депрессия чаще меняется в зависимости от обстоятельств; личностные черты — стабильны и независимы от конкретных обстоятельств.
- Ответ на лечение: реактивные депрессивные состояния обычно лучше реагируют на краткосрочную психотерапию и/или антидепрессанты; при личностном расстройстве требуется длительная психотерапия, медикаменты менее эффективны для коррекции базовых черт.
Практические шаги в обследовании
1. Подробный анамнез: временная шкала симптомов, предтравматическое поведение, начало в подростковом/молодом возрасте.
2. Коллатеральный анамнез от родственников/друзей для оценки стабильности черт.
3. Оценка длительности: ориентиры — появление в течение $3$ месяцев от стресса / разрешение в пределах $6$ месяцев vs стабильность $>2$ года.
4. Скрининг и шкалы: PHQ‑9 для депрессии, структурированные интервью (SCID‑5 для расстройств личности, SCID‑5‑CV/DSM) и/или PID‑5, MMPI при необходимости. Для PHQ‑9 клиничесно значимая депрессия часто при балле $\ge 10$.
5. Оценить суицидальный риск и PTSD (избегание может быть симптомом PTSD).
6. Наблюдение и пробное лечение: улучшение при коротком курсе терапии/медикаментов указывает в пользу реактивного расстройства; отсутствие эффекта и сохранение межличностных трудностей — в пользу РЛ.
Красные флаги в сторону расстройства личности
- Устойчивые межличностные проблемы до травмы.
- Стабильные черты во многих сферах и ситуациях.
- Пациент не видит в этом «симптома», но есть значимая дисфункция.
Заключение
Если избегание и отрицание депрессивных симптомов появились вскоре после травмы и есть выраженный дистресс/гипотимия — думайте о реактивной депрессии/адаптационном расстройстве или PTSD. Если же такие межличностные паттерны существовали годами, проявляются в разных ситуациях и пациент их не считает проблемой — в пользу хронического расстройства личности. Часто встречается сочетание — тогда нужно лечить текущее депрессивное состояние и планировать оценку/психотерапию для личностных черт.