Кратко о подходах.
- Утилитаризм: цель — максимизировать суммарное благосостояние/жизненные результаты. В распределении ресурсов это обычно означает спасение максимально возможного числа жизней или суммарных «ожидаемых лет жизни» (QALY).
- Деонтология: ориентирована на моральные обязанности и права индивидов (равное уважение, запрет намеренного использования человека как средства). Решения должны соответствовать правилам/правам, даже если это не максимизирует общий итог.
Как это выглядит в задаче распределения при эпидемии.
1) Формализация (утилитарный критерий)
- Пусть ресурс — число аппаратов ИВЛ $R$. Есть пациенты $i$ с вероятностями выживания при получении ресурса $p_i$. Утилитарное правило — выбрать набор пациентов $x_i\in \{0,1\}$, который максимизирует ожидаемое число спасённых:
$$\text{макс}\sum _i{p}_i{x}_i\text{при}\sum _i{x}_i\le R.$$ Пример: $R=2$, пациенты с $p_A=0.9,p_B=0.6,p_C=0.2$. Утилитарно выбирают $A$ и $B$ (ожидаемые спасённые $0.9+0.6=1.5$), а не $A$ и $C$ ($1.1$).
2) Деонтологический подход
- Правила могут быть: равный шанс (лотерея), «первый пришёл — первый обслужен», приоритет наиболее уязвимых (по праву на помощь), или запрет активного жертвоприношения одного ради многих.
- В примере с $R=2$ деонтолог может предложить лотерею между всеми тремя или правило «помочь сначала наиболее тяжёлым» независимо от шансов, если это соответствует принципу уважения к правам тяжёлых пациентов.
Плюсы и минусы на практике
- Утилитаризм:
- Плюсы: эффективно использует ограниченные ресурсы, снижает общее число смертей.
- Минусы: может дискриминировать пожилых, инвалидов, хронически больных; воспринимается как инструментальное обращение с людьми; требует надёжных прогнозов $p_i$.
- Деонтология:
- Плюсы: защищает равные права и предотвращает целенаправленные жертвы индивида ради большинства; часто воспринимается как более справедливая по отношению к уязвимым.
- Минусы: может приводить к большим потерям в сумме (меньше спасённых); жесткие правила (например, «никому не отдавать приоритет») в кризисе могут быть неоптимальными с точки зрения общественного блага.
Практические компромиссы
- Многие протоколы — гибрид: ставят целью «максимизировать выгоду» (утилитарный элемент), но при этом накладывают деонтологические ограничения: запрет дискриминации по инвалидности/социальному статусу, прозрачная процедура, апелляция, независимые триаж‑команды.
- Часто используются приоритеты: сначала спасение наибольшего числа жизней (утилитарно), затем пробы на равенство (лотерея среди равных по прогнозу), защита прав уязвимых и сохранение доверия общества.
Краткий вывод
- Утилитаризм ориентирован на максимальный суммарный результат (больше спасённых, но риск инструментализации), деонтология — на соблюдение прав и правил (защищает индивидуальные права, но может снижать суммарный эффект). В реальной эпидемии большинство этических политик строят баланс между ними: максимизация пользы в рамках деонтологических ограничений и процедурной справедливости.