Анамнез (целенаправленно)
- Характер симптомов: начало при нагрузке/в покое, длительность приступа, кашель/свист/ шум при вдохе, ночные/утренние симптомы.
- Провоцирующие факторы: холодный сухой воздух, влажность, поллиноз, хлор/пыль, эмоциональный стресс, курение/вэйпинг.
- Тренировочные детали: вид нагрузок, интенсивность/продолжительность, разминочный алгоритм, частота тренировок.
- Сопутствующие: синкопе/головокружение/боли в груди/сердцебиение, снижение веса, лихорадки, хрипы между тренировками, храп/апноэ сна.
- Аллергологический и семейный анамнез: атопия, астма, ССЗ, внезапная смерть в семье.
- Лекарства, прививки, техника ингаляции.
Функциональные исследования
- Осмотр и ОЦЕНКА: рост/вес, сатурация в покое.
- Спирометрия с бронходилататором (желательно до/после): положительная реакция при увеличении ${\mathrm{FEV}}_1$ на $\ge 12\%$ и $\ge 200\text{mL}$.
- Пик-флоуметрия с дневным дневником — вариабельность PEF $\ge 20\%$ поддерживает астму.
- Провокационные тесты для EIB: стандартный тредмил/полевой тест или эукапническая гипервентиляция; положительный при падении ${\mathrm{FEV}}_1$ на $\ge 10\%$–$15\%$.
- FeNO (маркер эозинофильного воспаления): повышен при $\ge 35\text{ppb}$ (поддерживает аллергическую астму).
- Оценка дыхательной мускулатуры/правильности дыхания и исключение парадоксальной дисфункции голосовой складки (VCD) — ларингоскопия при подозрении.
- Кардиологические тесты при наличии боли/синкопе/палпитаций: ЭКГ, холтер, ЭхоКГ; при необходимости нагрузочный тест/КПЭ (cardiopulmonary exercise testing) для дифференциации кардио- и пульмональной причины — низкий ${\mathrm{VO}}_2$peak (< $\sim 80\%$ предсказанного) указывает на снижение функциональной ёмкости/дефитнес.
- Насыщение кислородом при нагрузке (exercise oximetry) — оценить десатурацию.
Лабораторные и инструментальные исследования
- ОАК с подсчётом эозинофилов; Hb — исключить анемию (уровень Hb и ферритин).
- Ферритин: тревожно при $<30\text{ng/mL}$.
- Серологические/кожные тесты или sIgE к аллергенам по показаниям.
- Рентгенография грудной клетки при подозрении на структурную патологию/инфекцию.
- При затруднённой дифференциации — направить на КПЭ и/или консультацию пульмонолога/кардиолога/лор‑специалиста.
Как адаптировать программу физической активности
1. Пока не исключены опасные причины (синкопе, подозрение на ССЗ) — ограничить интенсивные/соревновательные нагрузки и направить на срочный кардиологический скрининг.
2. При подтверждённой EIB/астме:
- Обеспечить оптимальную базовую терапию по рекомендациям пульмонолога.
- Рекомендация предтренировочного применения короткого действующего β2‑агониста за $\sim 10$–$15$ минут до нагрузки по показаниям.
- Длительная разминка $\ge 10$–$15$ минут с прогрессивным ростом интенсивности уменьшает риск EIB.
- Предпочтать интервальные тренировки (короткие интенсивные отрезки с восстановлением) вместо продолжительных высокоинтенсивных сессий.
- Избегать триггеров: холодный сухой воздух (маска/баф), высокая пыль/перхоть, хлорированная вода при плавании при непереносимости.
3. При дефитнесе/отставании в кондиции: постепенное увеличение нагрузки — частота $3$–$5\text{раз/нед}$, длительность +$5$–$10$ минут каждую неделю, интенсивность в зоне умеренной нагрузки $60\%$–$75\%$ от ${\mathrm{HR}}_{max}$ (оценочно ${\mathrm{HR}}_{max}\approx 220-\text{age}=204\text{bpm}$ для $\text{age}=16$), вводить HIIT только после улучшения толерантности.
4. При VCD: обучение дыхательным техникам, работа с логопедом/физиотерапевтом, избегать провокаторов, корректный тренерский контроль.
5. Мониторинг: дневник симптомов, частота/интенсивность тренировок, ингаляции, PEF при необходимости; контрольная спирометрия/FeNO/тест нагрузки через $4$–$12$ недель после начала терапии/коррекции программы.
6. Обучение: техника ингаляции со спейсером, план действия при обострении, когда прерывать тренировку (сильная одышка, синкопе, боль в груди).
Критерии срочной оценки/остановки занятий
- Синкопе, повторяющиеся обмороки, выраженная грудная боль, сатурация $\le 90\%$, выраженная десатурация при нагрузке — немедленно прервать и направить на неотложную оценку.
Кратко: сначала детальный анамнез и базовые тесты (спирометрия + бронходилататор, FeNO, PEF), при необходимости нагрузочные/кардиологические тесты и анализы (ОАК, ферритин, sIgE). Программа — временная модификация с постепенной прогрессией, разминкой, профилактическими мерами при EIB, обучение технике и мониторинг результата; срочная кардиологическая оценка при настораживающих симптомах.